丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Tue Jul 21 02:39:21 CST 2020 2.0 <![CDATA[各個擊破:個性化治療急性粒細胞白血病]]> 2020-07-21 00:15:02.0 MD 安德森癌癥中心的 Kadi 博士等近期發表 JAMA Oncology 上的研究首次按照現存的基因分類系統,將急性粒細胞白血病(AML)分成不同亞型,回顧分析了每一個亞型的最新的治療方案及如何改善預后。

急性粒細胞白血病(AML)一種在臨床癥狀、治療效果及預后方面極具異質性的疾病。幾十年來,染色體核型分析用于一部分緩解期患者的預后分層,但治療方案基本沒有改變。

最新的治療方案根據 AML 各亞型病理生理特點,進行個性化治療。本文從 AML 生物學特點出發,根據目前掌握的數據及各亞型進展的治療方案進行分組。AML 細胞遺傳學分型與疾病的預后關系密切,對于指導臨床對個性化治療方案的選擇和判斷預后具有十分重要的意義。

細胞遺傳學和分子生物學分類

現已證實常見的細胞遺傳學異常與 AML 預后具有密切的相關性。大約 20 年前,細胞遺傳學檢測已用于 AML 預后判斷及指導治療。具有良好核型的患者選擇大劑量化療藥物作為緩解期鞏固治療方案,可達到治愈的目的;具有不良核型患者治愈率低,故應選擇造血干細胞移植(SCT)、試驗階段的方案及長期維持策略。

雖然一致同意根據良好與不利核型進行 AML 預后分層,幾種不常見核型的定義分層的意見卻不統一,但一些常見的染色體核型卻彌補了中危組。另外,那些常見突變基因,如 NPM1、FLT3、CEBPα,對細胞遺傳學正常 AML(CN-AML)患者預后影響仍需完善。目前,AML 預后分層普遍應用英國醫學研究委員會 (MRC-C) 和歐洲白血病網 (ELN-C) 系統(表一)。

表一:比較 MRC-C 與 ELN-C 修訂后的 AML 分類系統

分組細胞遺傳學異常
MRC-C
預后良好t(15;17)(q22;q21),t(8;21)(q22;q22),inv(16)/t(16;16)(p13;q22)
預后中等不屬于預后良好或預后差組的其它遺傳學異常改變
預后差abn(3q) [不包括 t(3;5)],inv(3)/t(3;3)(q21;q26);add(5q),del(5q),-5,-7,add(7q)/del(7q); t(6;11)(q27;q23),t(10;11)(p11-13;q23),t(11q23)[不包括 t(9;11),t(11;19)],t(9;22)(q34;q11);?17/abn(17p); 復雜核型(≥ 4 種無關的異常核型)
ELN-C
預后良好t(8;21)(q22;q22),inv(16)/t(16;16)(p13;q22),NPM1(+) 和 FLT3-ITD WT(正常核型),CEBPα基因突變 (正常核型)
預后中等-1NPM1(+)、FLT3 ITD(+)(正常核型),NPM1 WT、FLT3 ITD(+)(正常核型),NPM1WT、FLT3 ITD WT(正常核型)
預后中等-2t(9;11)(p22;q23);不屬于預后良好或預后差組的其它遺傳學異常改變
預后差inv(3)/t(3;3)(q21;q26),t(6;9)(p23,q34),t(v;11)(v;23),MLL 重排?5 或 del(5q),?7,17p 異常,復雜核型

MRC-C 收集 6000 例 AML 患者(<60 歲),根據治療前細胞遺傳學特點劃分為 3 組:預后良好組、中等組、預后不良組。由于 MRC-C 龐大的研究群體,進一步改進了早期分層系統,并獨立報道了 AML 大量常見核型的預后情況,同樣也包含那些曾被忽略的不常見核型。

ELN-C 預后分層系統擴充了現存細胞遺傳學分層中危組的亞組,亞組中包括影響預后的 AML 常見體細胞突變基因,如 CN-AML 患者中 NPM1、FLT3 及 CEBPα基因插入性突變。

ELN-C 提出四種預后分層:預后良好、預后中等-1,預后中等-2,預后不良。隨著突變基因相關數據的完善,中等預后 CN-AML 患者可劃分低危組和高危組,同時采取相應的治療。

新一代基因組全序列已發現常見的體細胞突變,更好的明確了 AML 基因組全景。癌癥基因組圖譜研究網絡重新分析了 200 名 AML 患者基因組,結果與大多數實體腫瘤不同,AML 基因組基因突變數量似乎有限,平均每名患者有 13 個突變基因。 其中,大約僅有 5 個持續存在的基因,進一步提示 AML 生物學特性。

突變率超過 5% 的前十個基因包括 FLT3,NPM1,DNMT3a,IDH1,IDH2,TET2,RUNX1,p53,NRAS,CEBPα,WT1。

目前根據異常基因功能及已知的通路途徑,進行 AML 生物學功能分析:1. 髓細胞轉錄子融合或突變;2. NPM1 基因突變;3. 抑癌基因突變;4. 表觀基因組修飾基因突變;5. 激活信號通路的基因突變;6. 復雜的黏合基因突變;7. 復雜基因轉錄剪接體突變。

最終,通過分析這些異常基因之間相互作用及通路間相互作用模式,進一步劃分 AML 亞型,得到關于這一疾病的更多生物學見解。 

這些基因在 AML 作用機理仍處于研究中,但常被少數患者的異質性及治療混淆,其預后意義也不清楚。當單獨存在或合并其它已知突變基因時,探討每個異常基因在統一治療方案的意義將是一項極具挑戰性的研究。例如 Schlenk et al 與 Patel et al 研究,提供一個體制進行系統地洞悉最新突變基因。本文重點強調的是根據各亞型潛在生物學特性,建立廣為人知的 AML 治療方案。

急性早幼粒細胞白血病

急性早幼粒細胞白血病(APL)因出現異常突變基因 t(15;17),導致 PML-RARA(早幼粒細胞白血病基因-維 A 酸受體α基因)融合基因和融合蛋白。

PML-RARA 融合蛋白發揮負性調控野生型維甲酸受體抑制劑的作用,阻止早幼粒細胞分化成熟,形成特征性的臨床病理生理特點。APL 治療已從非特異性治療進展到非化療為基礎的治療,使治愈率從 30% 達到 90%。

APL 治療重大突破是發現全反式維甲酸(ATRA)和三氧化二砷(ATO)的活性作用。ATRA 可誘導 APL 細胞分化成熟。ATO 可能是 APL 中最具活性的單一制劑,它可結合 PML 基因。

另外一個重要的發現,當 APL 高表達 CD33 時,抗 CD33 抗體偶聯物--吉妥單抗(GO),可顯示出明顯的臨床活性。基于以上研究發現,ATRA、ATO 和化療藥物需聯合共同開發。

Tapan M. Kadia 等應用 ATRA 聯合 ATO 誘導緩解,同時用于鞏固治療。這些患者包括初診時高白細胞、3 個月鞏固治療后仍伴有 PML-RARA 融合基因陽性,或是之后接受 GO 治療(6 mg/m2)。聯合治療的完全緩解(CR)率是 92%,3 年生存率為 85%。

這項研究基于歐洲聯盟隨機對照試驗,將 ATRA-ATO 聯合方案與標準 AIDA 方案(ATRA 聯合去甲氧柔紅霉素)進行比較。

162 例低危、中危患者接受治療,ATRA-ATO 組 CR 達 100%,AIDA 組 CR 達 95%。兩年無事件生存分別為 97%、86%。ATRA-ATO 組生存率更高,血液學毒反應、感染性發熱發生率更低。這表明 APL 患者個性化治療重大進步,可以作為新診斷的低危 APL 患者治療新標準。

盡管 ATRA-ATO 聯合治療使 APL 治愈率顯著增加,但早期死亡率仍很高,特別是年齡超過 55 歲的老年患者、凝血功能障礙所致的致命性出血,以及誘導分化綜合征導致誘導緩解期死亡。

良好的支持治療、APL 的早期識別以及加大宣傳力度均可提高治愈率。指南的發展和傳播需學術界與社區醫院的合作,減少 APL 早期死亡率,發展中國家已率先建立這一合作模式。

核心結合因子相關性 AML

核心結合因子(CBF)是 20 世紀 90 年代初發現的一個轉錄因子。雖然對 CBF 的功能仍未有系統的了解,但已證實了 CBF 是造血干細胞出現及最終發育的必備因子,并已初步闡明了 CBF 與其它因子的相互作用及其各種融合蛋白與不同類型白血病的聯系。

CBF-AML 常見兩個亞型,包括 8 號與 21 號染色體易位即 t(8;21),可形成 RUNX1/RUNX1T1 融合基因;另一個是 16 號染色體倒置即 16(inv 16)(或變異易位 t(16;16)),可形成 CBFB/MYH11 融合基因。CBF-AML 的 CR 高 (80%-90%),早期研究表明大劑量阿糖胞苷鞏固治療 3-4 個周期,其治愈率可達 40%-60%。

因 CBF-AML 對密集化療敏感性高,故提出了更強的標準聯合化療方案(氟達拉濱、大劑量阿糖胞苷 [HiDAC]、去甲氧柔紅霉素、GO)、縮短間隔周期、增加鞏固治療次數可使治愈率達到 80%-90%。

Bradstock et al 等報道了第一個有關 CBF-AML 患者應用 HiDAC 為基礎的誘導化療及 HiDAC 鞏固治療方案,無復發生存率和總生存率分別是 76%、88%。Kadia 等應用氟達拉濱和 HiDAC(FLAG),再聯合 GO 或去甲氧柔紅霉素,CR 率達 90%,5 年存生存估計為 80%。

以上試驗結果最近被 AML15 試驗證實,同時也證實了 CBF-AML 患者應用 FLAG 聯合去甲氧柔紅霉素,8 年總生存率達 95%。此外,單獨效應分析,GO 在提高生存率方面發揮重要作用。美國西南腫瘤組證實 CBF-AML 部分患者可從 GO 生存獲益。

研究表明,誘導和鞏固治療期應用大劑量阿糖胞苷聯合氟達拉濱,可穩步提高長期總生存率。CBF-AML 患者應給予大劑量化療藥物治療,異基因造血干細胞移植需達兩次或兩次以上 CR。

雖然 GO 在 CBF-AML 患者中顯示出巨大的效益,但缺乏商業化價值,限制了它的應用。但 GO 在 CBF-AML 的療效促進對它的探索,現已研發出新的抗體結構。新的抗 CD33 抗體偶聯藥物—SGN-33a,目前正在 AML 患者中進行臨床早期研究。

SGN-33a 的 1 期研究中,納入復發或小劑量預處理 AML 患者,接受 SGN-33a 治療(5-60 μg/kg,iv,每 3 周一次)。在 38 例評估患者中,16(42%)名患者骨髓達緩解狀態。錒標記的單克隆抗體 CD33 同位素放射免疫療法同樣也在研究中。

新型雙特異性 T 細胞銜接器(BiTE)是一種以 T 細胞作為效應細胞的雙特異性單鏈抗體,具有兩個抗原結合部位,可以同時結合 AML 原始細胞及 T 細胞表面抗原分子(CD3),從而有效的激活靜止的 T 細胞,達到殺傷病變細胞的目的。

隨著 CD3-CD19 BiTE(blinatumumab)成功用于急性淋巴細胞白血病的治療, CD3-CD33 BiTE(AMG 330)也在 AML 進行著臨床前期的研究。其它 AML 特異性抗原如 CD123 也在用不同的單克隆抗體探索著。

關于 CBF-AML 患者的一些研究表明,c-KIT 基因突變或微小殘留病灶(MRD)持續存在,可能與復發及不良預后相關。KIT 抑制劑—達沙替尼,正用于 c-KIT 基因突變和野生型 CBF- AML 患者試驗中。對于 CR 患者,MRD 仍是常規監測手段,如果 MRD 始終存在則需要調整治療方案,這樣的患者可能從異基因 SCT 獲益。

AML 伴 NPM1 基因和 CEBPα 基因突變

NPM1 基因編碼核仁磷酸蛋白,是一種可穿梭于核仁與胞質之間的核酸蛋白。NMP1 突變導致蛋白質在細胞內異常定位,正常核型 AML 患者中檢出率為 50%,在 FIT3 基因內部串聯重復(ITD)突變患者中檢出率為 60%。AML 中,無 FLT3-ITD 與 NPM1 基因同時突變的患者預后較好。正常核型 AML 患者伴 NMP1 基因突變而無 FLT3 突變,為預后良好組,應選擇適當的治療方案。

NMP1 基因突變患者同時伴有 IDH1 或 IDH2,而無 FLT 突變的患者預后特別良好。同時伴有 NPM1 和 FLT3-ITD 基因突變患者預后差,以上這些現象反映了 FLT3-ITD 不利影響。

CEBPα基因編碼 CCAAT/增強子結合蛋白α,是髓系祖細胞增殖與分化過程中重要的轉錄因子。CEBPα基因突變在 AML 患者中檢出率約 10%,正常核型 AML 患者較野生型 CEBPα預后好。最近研究表明伴 CEBPα基因雙位點缺失的患者預后良好。

最近,WHO 將髓系腫瘤暫時根據這幾種突變基因進行分層,即 NPM1、FLT3 和 CEBPα基因作為 AML 患者常規檢查項目,以便判斷預后及選擇適當的治療方案。對于 AML 患者伴 NMP1 基因或 CEBPα基因突變(無 FLT3 基因突變)治療與 CBF-AML 相似,即以 HiDAC 為基礎的誘導和鞏固治療方案。

AML 伴 FLT-3 基因突變

FMS 樣酪氨酸激酶 3(FLT3)及其配體在前體造血細胞正常增殖過程中發揮重要作用。

FLT3 基因突變在 AML 患者中發生率約 30%,主要有兩種形式:一種是 FIT3 基因近膜區框架內串聯重復突變,另一種是活化環酪氨酸激酶結構域(TKD)中第 835 位天門冬氨酸(D835)發生點突變,被其它氨基酸取代,使得在無配體存在情況下,FLT3X 信號通路仍可持續活化。

在 AML 中,FLT3-ITD 突變型預后差于野生型,FLT3 基因 D835 點突變對預后的意義尚不清楚。

另外,FLT3 突變型與野生型的比例也影響著預后,確切的閾值及影響程度需進一步證實。AML 亞型中 FLT3 突變基因高比例可能需根據 FLT3 信號通路表達情況及 FLT3 抑制劑的敏感性來判斷,幾種 FTL3 酪氨酸抑制劑(米哚妥林、索拉非尼、Quizartinib)已進行臨床試驗。

這些藥物對 FLT3-ITD AML 患者有效,但不適于 FLT3-TKD 突變患者,可能存在藥物抵抗或是逃逸機制。

通過單獨或聯合化療藥物,對 FLT3 抑制劑療效進行評估。索拉非尼聯合地西他濱、HiDAC 隨機用于初診伴 FLT3 突變型或 FTL3 野生型的 AML 患者中,CR 率分別為 95%、84%。兩組生存率或無病生存無差異。

Stone 等評估了米哚妥林聯合柔紅霉素和阿糖胞苷的療效,CR 率總體為 80%,AML 伴 FLT3 突變 CR 率為 92%、兩年生存率 62%。FLT3-ITD 和野生型 FLT3 同年齡組研究也有以上相似的結果,表明 FLT3 抑制劑可抵消 FLT3 突變的不良影響。

德國 AML 研究組織(SORAML 研究)將 276 名 AML 患者(≤ 65 歲)隨機分配,接受柔紅霉素、阿糖胞苷聯合/未聯合索拉非尼兩組,中位隨訪 3 年,發現加用索拉非尼組 3 年無事件生存明顯延長(40% 比 22%;)和 3 年總生存率趨勢升高(63% 比 56%),特別是伴 FLT3-ITD 突變患者。

但 Serve 等應用同樣的方法調查了 201 名老年 AML 患者,結果卻相反。加用索拉非尼組 CR 率更低(48% 比 60%)、更高的早期死亡率(17% 比 7%),并且無事件生存和總生存率無改善。

這些研究表明 AML 治療加用 FLT3 抑制劑時,需考慮到可能增加老年患者毒性死亡率。FLT3 抑制劑聯合低強度化療可能是老年 AML 患者更好的選擇。例如,索拉非尼聯合阿扎胞苷用于伴 FLT3-ITD 突變的 AML 多次復發患者,2 期試驗顯示總有效率達 46%。

這一聯合方案耐受性好,正被用于評估初診伴 FLT3-ITD 突變 AML 的老年患者。

FLT3 靶向選擇性更高的抑制劑 quizartinib(AC220),用于復發或難治性 AML 患者的研究中,研究結果表明伴有 FLT3-ITD 突變患者 CR(含伴外周血細胞計數異常 CR)為 54%,無 FLT3-ITD 突變患者為 32%。FLT3-ITD 突變陽性 AML 患者中位生存期 25 周。

新一代的 FTL3 抑制劑如 Crenolanib,對 FLT3-TKD 突變有效,現正處于研究中。FLT3 抑制劑對伴 FLT3 突變 AML 患者總生存率的長期影響需要進一步證實。

MD 安德森癌癥中心通過對以往未加用 FTL3 抑制劑治療方案對比發現,一線和挽救性 AML 治療方案增加 FTL3 抑制劑時,患者生存率均顯著提高。

FTL3 抑制劑是否可替代異基因 SCT 仍需觀察,抑制劑的臨床療效可以肯定,但如何發揮最佳效果仍需研究。安德森癌癥中心納入伴高負荷表達 FLT3 突變的 AML 患者,監測治療期間突變基因比例,第一次緩解的合適患者接受異基因 SCT。隨著 AML 患者中 FLT3 抑制劑安全性和有效性研究數據的增加,FLT3 抑制劑有望用于鞏固治療后長期維持治療,以及異基因 SCT 后的治療。

RAS 基因突變激活的 AML

RAS 是一種三磷酸腺苷(GTP)依賴的第二信使結合蛋白,耦合酪氨酸激酶受體與下游的信號通路。RAS 突變影響 GTP 蛋白酶功能,最終導致下游信號通路異常。

AML 患者中 RAS 突變發生率為 10%-25%,其中大部分伴有 inv(16) 核型改變。在 AML 中 RAS 突變不能作為獨立影響預后的因素,但最近的數據表明伴 RAS 突變的患者可從緩解期大劑量阿糖胞苷鞏固治療中獲益。

突變的 RAS 基因通過 MEK(絲裂原蛋白激酶 [MEK])通路致下游信號通路失調,可能是 AML 的病因,MEK 抑制劑可能有利于治療。

復發或難治性 AML 患者應用 MEK 抑制劑——曲美替尼 1/2 試驗階段的結果顯示,患者總有效率為 28%,其中伴 RAS 突變基因大量激活的一組患者 CR 率為 12%。

伴 RAS 突變的 AML 患者蛋白組學分析顯示編碼的蛋白可同時上調 RAS-MAPK 和磷酸酰肌醇-3-激酶/絲氨酸蛋白激酶(Pi3K/Akt)信號轉導通路,雙向抑制下游通路。MEK 抑制劑聯合 PI3K 和 AKT 抑制劑的研究正在進行中。

最近關于核型異常的髓系腫瘤報告中提到 EVI1 基因(inv(3),t(3;3))的影響,98% 伴 EVI1 突變患者可激活 RAS 或酪氨酸激酶受體信號通路,這可能為 MEK 抑制劑聯合 PI3K-AKT 抑制劑直接治療伴 EVI1 基因突變的 AML 患者提供可能。

AML 表觀遺傳學的靶向治療

表觀遺傳學是在基因表達和染色體結構中由于化學修飾產生的所有可遺傳的變化,如 DNA 甲基化、組蛋白甲基化或乙酰化,不涉及核酸序列的改變,但在基因轉錄水平調控上發揮重要作用。

由于甲基化藥物臨床有效及復發患者體細胞基因表觀修飾異常,證實 AML 是一種表觀調控異常的疾病。甲基化藥物如 5-氮雜胞苷(5-AZA)和地西他濱,在 AML 治療中已顯示了明顯的療效,為老年不能耐受密集化療患者提供了可觀的治療方案。

老年 AML 患者(骨髓原始細胞占 20%-30%)3 期臨床隨機試驗研究表明,5-AZA 較保守治療可提高生存率(24.5 比 16 個月);488 名 ≥ 65 歲老年 AML 患者(骨髓原始細胞超過 30%)隨機試驗結果顯示,5-AZA 較保守治療同樣可提高生存率(中位生存期 10.4 比 6.5 個月)。

相似地,435 名 AML 患者(中位年齡 73 歲)3 期隨機試驗證實地西他濱較保守治療也顯示出相似的結果(中位生存期 7.7 比 5.5 個月),地西他濱在骨髓原始細胞計數高的患者持續有效。而 DNA 去甲基化制劑可減少 DNA 甲基化,但尚未明確是否與治療效果直接相關。

表觀遺傳學異常是 AML 發病原因另一個證據,在 AML 復發患者體細胞中發現突變基因編碼的蛋白參與 DNA 甲基化及組蛋白修飾。DNA 甲基轉移酶(DNMT)催化甲基基團連接 DNA 分子胞嘧啶堿基,進行 DNA 修復過程。其中 DNMT3a 突變是初發 AML 最常見的形式,異常的 DNA 甲基化可能是導致 AML 發病的病因,DNMT3a 突變基因表達與甲基化藥物療效的相關性仍在探索。

一項關于初發 AML 患者接受地西他濱治療的小型研究結果顯示地西他濱可改善 DNMT3a 突變患者 CR,但對于甲基胞嘧啶雙加氧酶 2(TET2)突變的患者療效需進一步證實。TET2 突變后能夠催化 5-甲基胞嘧啶產生 5-羥甲基胞嘧啶,導致甲基丟失。TET2 的功能性缺失可用于預測 DNA 甲基化的凈增加量,也可用于去甲基化藥物的研究。

AML 伴 IDH 基因突變及其靶向治療

IDH1 和 IDH2(異檸檬酸脫氫酶 1 和 2)基因突變賦予了該酶一種全新的功能,催化產生了異常代謝產物—2-羥基戊二酸(2-HG),該產物可抑制表觀遺傳修飾,足以成為白血病的發病原因。IDH2 小分子抑制劑—AG221,已被證實可減少 2-HG 的產生。

32 名伴 IDH2 突變的 AML 患者接受 AG221 治療(30-200 mg,1-2 次/周)一期研究結果表明,總有效率為 63%,包括 CRs 8 名、CR 而血小板未恢復正常 1 名、CR 而血象未恢復正常 1 名患者。

伴 IDH1 突變 AML 的復發或難治性患者接受 IDH1 特異性抑制劑(AG-120)治療一期試驗結果顯示,響應率為 50%(7/14),包括 CRs 4 名。

在 AML 中,IDH-2 突變對抗凋亡基因 B 細胞淋巴瘤-2 基因(BCL-2)具有很強的依賴性。BCL-2 特異性抑制劑(ABT-199)在伴 IDH2 突變的 AML 部分患者中已顯示了明顯療效。

如果安全性好,IDH2 抑制劑與 BCL-2 抑制劑聯合可能會用于治療伴 IDH2 突變的 AML 患者中。WT1 基因突變已被證實參與 AML 患者 DNA 甲基化修飾過程,以低甲基化為基礎的治療可能會見效。

分子學機制及靶向治療

染色質中,組蛋白 3 翻譯后經甲基化或乙酰化修飾參與基因轉錄過程,通過調節基因表達,影響細胞核的生命活動。介導組蛋白甲基化的相關蛋白酶基因突變可導致組蛋白甲基化異常,復發患者中可見到這些突變基因,高度強調了這些突變基因在 AML 中的發病作用。

在 AML 患者中常見 MLL 基因,它是由于組蛋白 3 第 4 位賴氨酸的甲基轉移酶基因易位重排形成的融合基因,保留結合 DNA 能力而無甲基轉移酶活性,同時產生一種新的組蛋白賴氨酸甲基轉移酶 DOT1L,可催化組蛋白 3 第 79 位賴氨酸甲基化。

MLL 融合蛋白參與 DOT1L 和 MLL 融合靶向基因的鏈接,直接參與異常基因的表達,這可能是引起白血病發病的因素之一。DOT1L 小分子抑制劑在臨床前模型顯出了較好的活性,現在正用于 AML 患者研究。另外,AML 患者中還常見 EZH2 基因和 ASXL1 基因突變。

由于許多異常蛋白的表達可能不會對靶向藥物產生明顯的療效。創新的方法包括 RNA 干擾技術及合成致死的方法去探索疾病中存在的漏洞。

例如,RNA 干擾技術篩選出已知的染色質調節因子,用它去尋覓 BET 溴區結構域包含的蛋白 4(BRD4),BRD4 蛋白功能是將以 MLL 形式轉錄激活子招募到乙酰化的組蛋白中,從而激活靶基因的轉錄,最具代表性的調節因子是 MYC 基因。

BRD4 小分子抑制劑—JQ1 可降低 BRD4 含量以及降低 MYC 轉錄,發揮強大的抗腫瘤活性。這對一部分 AML 患者具有重要意義,特別是伴有 MLL 或 p53 突變的患者,最近也發現它在伴 NPM1 突變而無 MLL 突變的 AML 患者中也發揮療效。目前, BRD4 小分子抑制劑已在 AML 患者中進行試驗,在重度預處理患者中已初步顯示出療效。

總結

隨著 AML 生物學的深入了解,AML 被認為是一種伴有不同驅動因素及不同薄弱點的高度異質性疾病(表二)。

我們面臨的挑戰是識別這些差異并根據不同的驅動因素和薄弱點選擇適當的治療方法。通過協同學術與各亞型之間的發展,不斷發展特異性的靶向個性化治療,做到各個擊破從而攻克白血病。

表二:AML 選擇性靶向治藥物,預后,潛在的靶向治療藥物 

靶向基因預后潛在靶向藥物結論
PML-RARA  良好ATRA 和 ATO隨機試驗證實,低危患者應用 TRA+ATO 療效及安全性顯著優于標準化療+ATRA
CD33 NA吉妥單抗部分 CBF 相關性白血病與 APL 患者中證實了吉妥單抗的療效,但美國最近將其撤回,但最新的幾項研究高度強它的療效


SNG-33a新型抗 CD33 抗體偶聯藥物
FLT3伴 FLT3 ITD 預后不良與基因突變比例直接相關。FLT3 D835 突變預后不清,但可能是 FTL 抑制劑抵抗的機制索拉菲尼批準用于實體腫瘤,但幾項研究證實它可作為 FLT 抑制劑,隨機試驗表明它可提高伴 FTL3 突變的年輕 AML 患者無事件存活率


米哚妥林新型激酶抑制劑類抗癌藥,現正處于研究中


Quizartinib復發 AML 患者中,選擇單藥或聯合用藥的研究中 


Crenolanib  FLT3-AML 患者單藥治療研究進行中,可能對 FLT3-ITD 和 FLT3-TKD 均有效
RAS預后影響意義不清,伴 RAS 突變的 AML 患者可從 HiDAC 為基礎的鞏固治療中獲益曲美替尼批準用于黑色素瘤,但已證實在伴 RAS 突變的 AML 患者有一定的效,PI3K 抑制劑聯合 AKT 抑制劑正處于研究中,考慮 AML 患者體內可能存在其它可激活 RAS-MAPK 通路的突變基因
DNMT3a預后不良去甲基化藥物

初步研究表明去甲基化藥物可增加 AML 中 DNMT3a 突變基因的敏感性,單獨研究證實  AML 患者可從大劑量柔紅霉素治療中生存獲益

IDH1 和 IDH2預后意義不清,不同研究結果結論不同,治療效果依賴于基因突變情況與治療方案的選擇AG221 IDH2 新型小分子抑制劑減弱 2-HG 產物活性,從而發揮療效


ABT-199bcl-2 抑制劑—BH3 類似物,IDH2 突變 AML 患者中顯示了初步療效


 AG-120 IDH1 小分子抑制劑,臨床試驗早期
TET2可能與 AML 不良預后相關,需進一步證實去甲基化藥物小型試驗表明去甲基化藥物可增加 AML 伴 TET2 突變基因的敏感性還需大型試驗證實
MLL 通常與 AML 不良預后相關,MLL 伴 t(9;11) 和 t(11;19)預后中等DOT1L組蛋白甲基轉移酶小分子抑制劑,抑制 MLL 突變相關的異常甲基轉移酶活性,早期臨床試驗正在進行中


BET 抑制劑可能對伴 MLL 易位的白血病有效

(縮寫:AML:急性髓系白血病;APL:急性早幼粒細胞白血病;ATO:三氧化二砷;ATRA:全反式維甲酸;CFB:核心結合因子;FLT3:FMS 樣酪氨酸激酶 3;HiDAC:大劑量阿糖胞苷;ITD::FIT3 基因內部串聯重復;NA:不適用;PML-RARA:早幼粒細胞白血病基因-維 A 酸受體α基因;TKD:活化環酪氨酸激酶結構域;2-HD:2-羥基戊二酸)


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圖片來源:丁香媽媽設計團隊



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<![CDATA[送你孕產大禮包一份,尿布臺、安撫玩具、孕期日歷...啥都有]]> 2020-07-20 22:00:00.0 懷胎十月的過程是漫長的,孕吐、腰酸背疼、失眠……一樣一樣接踵而來;


好不容易完成卸貨,又要 24 小時圍著寶寶忙活,媽媽們真的太辛苦了。


還好有準爸爸的陪伴、家人的關心、對寶寶的期盼,讓孕育生命的過程變得幸福感滿滿。


丁香媽媽 也為準媽媽們準備了這個能夠陪伴這個孕產全過程,儀式感滿滿的 ——


孕產大禮包


今天免費送哦~




尿布臺、手抓感知球、安撫玩偶、孕期日歷……我們為大家準備好啦,全都免費送!




肚子里的寶寶今天什么樣?


這本孕期日歷畫給你看




圖片來源:自己拍的


1. 陪伴整整 40 周,孕期不慌張

從 0 周到 40 周,從未孕到臨產,40 周都是干貨滿滿,每周都有新知識,自信待產,不慌張。

孕期日歷每周都有「身體變化」、「情緒變化」、「注意事項」三個板塊的干貨內容,介紹媽媽的身體/情緒變化,說明一些需要注意的事項。


圖片來源:自己拍的


幫助媽媽們更加了解自身的一些變化,比如:腰酸背痛、胸部腫脹、情緒產生焦慮等等。

一些注意事項,像是葉酸補充指導、待產包準備等等,讓媽媽們的待產更加輕松。

2. 生動形象的圖文,感知寶寶發育變化

生動的文字描述加上形象的圖片,讓媽媽們真正地感知到寶寶在子宮內的變化。


圖片來源:自己拍的


從受精卵到「罌粟籽」大小的胚胎,再到蘿卜大小……看著文字和可愛的圖片,仿佛能感覺到寶寶在慢慢地長大。這或許孕期之中最有成就感的事了吧~

怎么獲得呢?




安撫哄睡太費勁?


試試寶寶最愛的毛絨玩偶




圖片來源:網絡


如何安撫哭鬧的寶寶和哄睡是很多新手爸媽面對的難題,而寶寶喜歡的玩具能起到一定的安撫作用。

這款 BB 棒一捏就叫,一搖就響,分散哭鬧寶寶的注意力,分分鐘治愈寶寶的小情緒。

短纖結構細膩衛生,入口也不怕,滿足寶寶口欲期肆意扯咬。

怎么獲得呢?




圖中款式隨機一個發貨哦~



刺激抓握觸覺感知、培養視覺審美


開啟寶寶智慧發育




視覺,觸覺發育帶來的感官刺激,會影響寶寶的智力發育。

1. 視覺感受:

丁香媽媽要送的這款感知球套裝,每套有 8 個不同造型的感知球,顏色鮮艷造型清晰,可以很好地吸引寶寶的注意力,刺激視覺發育,培養寶寶對色彩的認知和審美。


圖片來源:網絡


2. 觸覺感受:

從出生開始,寶寶對放進手中的東西會本能的抓握, 這個時候準備各種不同造型的玩具,可以很好刺激寶寶觸覺的發育。

感知球柔軟好捏,邊角圓潤,非常適合用來做啟蒙玩具。

擠壓噴水設計,還能花樣洗澡漲知識,啟蒙寶寶浮力認知,讓寶寶愛上洗澡澡。


圖片來源:網絡


怎么獲得呢?




關心寶寶也關心你


超人氣尿布臺,輕松不累腰




為寶寶換尿布衣物、洗澡擦身,長時間彎腰狀態,容易導致腰部酸痛,這大概是很多新手爸媽面臨的共同問題。


圖片來源:網絡


1. 不用彎腰,更換尿布按摩撫觸不費力

我們為大家挑選的這款升降可調的尿布臺,三擋高度可調節解放腰部壓力。

除了換尿布衣物,尿布臺還非常適合用來給寶寶做撫觸,撫觸既是給寶寶按摩放松,也是一種良好的親子互動。

在撫觸時可以用語言、眼神、動作和寶寶進行交流,哪怕寶寶聽不懂,但爸爸媽媽的聲音、語氣,以及對寶寶的疼愛和關懷,都能形成一個溫馨的氛圍,給寶寶帶來安全和快樂!

2. 超強承重,收納整理多合一

不僅是尿布臺,還是儲物收納的好幫手~

尿布臺最高承重 50 斤,底部置物架還能再放 20 斤,寶寶用品多也不怕亂糟糟。

圖片來源:網絡


3. 貼心標尺設計,關注寶寶成長

印花設計萌趣橫生,更有身高尺,方便寶寶躺著測身高。

圖片來源:網絡


怎么獲得呢?



這么豐富的孕產禮包,怎么打包帶回家?


原價超 1000 
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郵費也包了!

如何獲得 丁媽定制孕產大禮包 呢?
長按下方海報中的 二維碼 識別
在 丁香媽媽孕產指南 對話框
回復 355907
你將會獲得專屬自己的海報
以及參與方式哦!



ps:掃碼失敗的小伙伴,也可以直接前往「丁香媽媽孕產指南」回復「355907」獲取你的專屬參與方式哦~



獎項設置




一等獎:尿布臺一臺 (限量 8 份)

二等獎:感知球八件套一份(限量 200 份)

三等獎:安撫 BB 棒一只(限量 500 份)

四等獎:定制孕期日歷(限量 1000 份)



# 活動規則 #


1. 本次活動截至時間:2020 年 7 月 22 日 22 點 30 分

2. 獲獎標準:助力值達到 10 時,獲得四等獎;助力值達到 25 時,獲得三等獎;助力值達到 65 時,獲得二等獎;助力值達到 500 且排名前八時,獲得一等獎最高可以把四件獎品都帶回家哦。

3. 獎品數量有限,先到先得且不同獎品每人限領一次。

4. 發獎方式:任務完成后,用戶將收到領取獎品的鏈接,實物獎品收集地址后將于 8 月 30 日前安排發貨,部分地區物流可能會有延遲,請大家耐心等待。

5. 請注意,8 月 30 日前未提交收貨信息的用戶視作放棄中獎資格。

6. 本次活動嚴禁刷票行為,一經發現,立即取消獲獎資格,并永久取消作弊者參與活動的資格。獲獎資格依排名順延。

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<![CDATA[比吼叫更能管好孩子的這套方法,我都幫你總結好了]]> 2020-07-20 22:00:00.0

大家好,我是郭銳,是一名專注于兒童、青少年教育領域的專業心理醫生。


之前上過我開的兒童心理課的爸媽們,都喜歡叫我托德老師。


郭銳


中南大學湘雅二醫院臨床心理學博士

13 年兒童心理咨詢臨床經驗


在我十多年的心理咨詢生涯里,發現家長們在孩子不聽話時,經常會用一個「標準動作」來管孩子——吼叫


尤其大部分中國家庭,媽媽是帶娃的絕對主力,但不少媽媽還要上班,分身乏術,壓力一直很大,吼孩子難免會發生。


不少媽媽吼完孩子就后悔,但又找不到有效管住孩子的方法,只能一吼再吼。


而且相信你也發現了,這招短期見效,長期會失靈,越吼越不管用。


圖片來源:站酷海洛


研究表明,吼叫不僅會破壞原本和諧的親子關系,還會影響孩子的智商、情商發展,孩子會變得不善表達、孤僻不合群。


所以爸媽們遇到難題時,不要做「情緒發泄型」父母,而要做「情緒教導型」父母,學會用更溫和、更有效的方法教好孩子。


許多爸媽又要提問了:那我到底應該怎么做,才能成為心平氣和、正面管教的父母呢?




了解吼叫背后的 4 個心理開關




心理學家們發現,主要有 4 個原因,最容易讓父母在帶娃時吼孩子:


對孩子身心發展規律認識不夠、育兒方法不當、外部壓力過大、早期童年經歷影響


比如,父母常常以為是孩子的行為本身引發了情緒,把吼叫單純歸為「孩子不聽話」。但問題有時是在父母本身:你是怎么看待孩子這個行為的,決定了你的反應。


孩子總是不乖乖吃飯,好好說也沒用,所以不得不吼孩子?


圖片來源:站酷海洛


一般來說,3 歲兒童專注力只能集中 3~5 分鐘。吃一頓飯怎么著也得 20 分鐘,所以孩子吃飯時喜歡亂跑是再正常不過了。如果硬讓孩子一動不動吃完飯,反而顯得過于著急。


所以,想要在育兒中有效戒除吼叫,可以從這 4 個方向著手:



那么,怎么逐個擊破這 4 個情緒開關,在育兒路上越走越從容、和孩子越來越親密呢?


為了幫助各位老母親達成這樣美好又困難的愿望,我結合十多年來兒童心理咨詢的臨床經驗,從超過 3000 多個實際案例中,提煉出吼叫發生的典型場景和有效應對方法,與丁香媽媽合作推出了這門《告別吼叫,從容做媽媽》專欄課程。


24 節音頻課程

20 個課后答疑

不用吼也能教出好孩子


長按識別二維碼,立即訂閱




為什么你需要這門課?




1. 分步戒除吼叫,治標更治本


吼叫場景多、原因多,不能一概而論。然而大多數吼叫背后,都離不開剛剛提到的 4 個開關。


課程圍繞這最關鍵的 4 個吼叫開關出發,幫你詳細分析、逐步解決。



比如,有的父母吼叫是因為「好好說,孩子還是不聽話!


這時候解決的關鍵,往往是要多了解孩子的身心發展規律,而不是一味要求孩子去「聽話」


課程第二模塊就針對這方面給你分點詳細講解:


孩子成長階段會有「第一逆反期」「占有欲」「秩序敏感期」等等,學完下面這些,你會清楚知道孩子哪些行為是可以不用去刻意糾正的,更用不著生氣



而有的爸媽吼叫則是因為「為什么我的方法一點不管用?


這時候的解決重點,是要改善應對方法,掌握更有效的育兒技巧


課程第三模塊就列舉了很多引發吼叫的典型場景,并給出有效解決方法:


通過案例演示,手把手教你「讓孩子好好吃飯和睡覺的 2 個絕招」、「 3 步讓孩子變得有教養」等等,讓你學會給孩子立規矩,從問題根源解決吼叫



還有的爸媽是困惑「道理其實我都懂,為什么還在吼?


這時候可能就和自己的外在壓力、童年經歷等有關了,課程第四模塊、第五模塊,專門給到媽媽們多個改善方案:


如「調整心態,做 60 分媽媽」「 3 步修復原生家庭傷害」等,讓你學會走出育兒焦慮,與自己和解、與過去和解



不管你現在或將來是哪一種情況,都可以在這門課里找到對應解決方案。


只要破解了關鍵一步,就可以打破吼叫的惡性循環,形成良性的育兒方式,避免吼叫的代代延續



2. 場景案例 + 應對步驟,結合教學,不怕學不會


別看這門課出現了一些專業名詞,實際上講解非常接地氣。每一節都會給到具體的場景和解決方法,讓你學起來輕松、用起來有效


在「為什么孩子一不如意就哭?」這節課里,舉例指出了爸媽一些常見的錯誤應對方式:


威脅——「再哭我就打你了」


說教——「哭不能解決問題」


賄賂——「不哭就帶你去買冰激淋」


最后提供了最佳處理方式:接納、等待、撫慰——「告訴媽媽,你為什么哭呢?」,讓孩子主動說出感受,再幫助疏導,這樣才是好的「情緒教導型」父母。


每一小點的講解都像這樣結合具體例子,讓你更容易理解和操作。


3. 理論扎實 + 經驗豐富,懂孩子,更懂你


作為一名兒童心理醫生和科普人,3000 多個咨詢案例的積累,讓我非常了解爸媽們在育兒中的各種困難。


每一個讓你日夜頭疼的育兒問題,我基本都發展出了一套成熟有效的應對方法,這些方法都濃縮在這門課中,希望能幫你走出困境


24 節音頻課程

20 個課后答疑

不用吼也能教出好孩子


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# 訂閱須知 #


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不用吼也能教出好孩子

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<![CDATA[忽略這 2 件事,就算每天刷牙,寶寶還是容易蛀牙]]> 2020-07-20 22:00:00.0


我們在后臺經常收到媽媽們這樣的提問:


我家寶寶開始刷牙了,要不要用牙膏呢?

用含氟牙膏刷牙,萬一寶寶吞下去會不會中毒啊?

每天都在給寶寶刷牙,嚴格控糖,寶寶為什么還是蛀牙了?!


盡管「預防寶寶蛀牙」這件事,我們樂此不疲地科普了很多次,但依舊是任重而道遠啊~



今天,我們就來聊聊給寶寶清潔牙齒時,大多數家長都忽略甚至是曲解了的 2 件事:


? 用含氟牙膏刷牙

? 用牙線清理牙縫


如果少做了這兩件事,即便你每天給娃刷牙、嚴格控糖,寶寶還是容易蛀牙!


關于含氟牙膏和牙線,很多人有這樣的誤解:「用含氟牙膏會導致氟中毒」、「用牙線會讓牙縫變寬」。


這次,我們就要好好給兩位正名:


正確使用「含氟牙膏」不會氟中毒,而是可以有效預防齲齒、一定程度修護脆弱牙釉質。


使用「牙線」不會讓牙縫變寬,而是可以清潔牙刷無法刷到的牙縫,預防鄰面齲、減少牙菌斑。


正確完整的刷牙方式應是:每天用含氟牙膏刷牙兩次 + 牙線清潔牙縫


我們先來說說「含氟牙膏」,「牙線」后面再講。




含氟牙膏小知識



《中國居民口腔健康指南》指出,使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲措施,其在世界范圍的廣泛應用是齲病發病率大幅度下降的主要原因之一。


適量的氟能讓寶寶的牙齒更堅固,更能抵御細菌的侵蝕,不易蛀牙。



媽媽們大可不必談「氟」色變,所謂的氟中毒


研究表明可能引起氟中毒的人體攝入劑量是 5 mg / kg,我國新國標規定兒童牙膏含氟量要在 0.05%~0.11% 之間。


一個 10 kg 的兒童,要吞下 100 g 以上的牙膏才可能出現氟中毒,一整支兒童牙膏也就 50 g。


并且,美國牙科協會也指出:從第一顆牙齒就可以使用含氟牙膏。


我們從有效預防蛀牙和安全性兩方面,給大家挑選出了一款適用于 0~6 歲寶寶的含氟牙膏。

買 4 支 108 元更優惠

還送 elmex 成人牙膏 1 支(限量 1000 份)

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elmex 專效防蛀兒童牙膏


0.05% 奧拉氟配方、低泡、安全



elmex 成立 56 年來,已經發展為瑞士國民口腔護理品牌,獲得業內許多專業牙醫的認可,在歐洲德瑞地區幾乎人手一支。




? 0.05% 奧拉氟、防齲能力強又安全


這款兒童牙膏的特別之處,正是在于它的獨特配方——奧拉氟


奧拉氟是一種有機氟化物,具有親水基團和疏水基團,能快速分散于口腔,提升牙齒再礦化的效率



它能更好地保證氟化鈣均勻附著在牙齒表面,強健琺瑯質,并能抑制細菌的代謝,減少酸性物質產生,有效抵御蛀牙



德國權威檢測機構 STIWA 防齲齒檢測(就是檢查牙膏的含氟物)中,奧拉氟的評測結果為最高的一檔:「SEHR GUT」(非常好)!


注:STIWA 作為測評機構具有極高的知名度和信譽。在德國,大部分人都認識 STIWA 并在購買重要商品時會參考該機構的測試報告。


并且,它的含氟量是 0.05%符合新國標規定的兒童牙膏含氟量 0.05%~0.11% 標準,在有效的同時,最大程度保證安全。



專場領取 666 元開業紅包

包含 10 元無門檻券,2 支到手 48 元


? 低泡溫和設計、無著色劑、味道清新


由于寶寶牙齒稚嫩,elmex 貼心的采用比較溫和的水合硅石做摩擦劑,顆粒均勻,無銳角


相比表面粗糙的碳酸鈣摩擦劑,水合硅石是更多高檔牙膏的選擇。



發泡劑是椰油酰胺丙基甜菜堿,它以溫和、低泡著名,區別于月桂醇硫酸鈉發泡劑,它不會刺激口腔黏膜,不小心吞咽也不會引起干嘔惡心,溫柔地潔凈寶寶小乳牙,容易沖洗無殘留。



牙膏的味道是甜甜的、淡淡薄荷味,膏體是白色,沒有添加任何著色劑。


對于 0~3 歲寶寶,使用牙膏時薄薄地涂上一層,米粒大小,3~6 歲則使用豌豆大小。



對于不會漱口的寶寶,媽媽們也不用過于擔心,一來牙膏的用量很少,二來牙膏是低泡設計,刷完后可以用紗布將泡沫清理干凈,平時在寶寶面前做喝水吐水的動作,引導寶寶模仿,逐漸學會漱口。


日常價 79.8 元兩支,這次開團價 58 元,買 4 支還贈 elmex 成人牙膏,5 支牙膏只要 108 元,牙膏有效期到 2023 年 5 月,放心囤!(限量 1000 份,先搶先得!)


長按識別二維碼,進寶寶口腔日專場,還能領「丁媽商城」666 元開業紅包,含 10 元無門檻券 + 滿 159 減 10 元券,券可疊加專場 159 - 10 滿減活動!


領券后 2 支牙膏到手 48 元
4 支兒童牙膏 + 1 支成人牙膏到手 98 元



接下來,我們來聊聊「牙線」~




牙線小知識



你知道嗎?不管你如何認真給寶寶刷牙,也只能刷到三個面


牙齒之間的近中面和遠中面也就是牙縫,是沒有辦法刷到的。




尤其是寶寶的乳牙,相比成人牙釉質更薄、牙縫更大、食物殘渣更易留在牙縫,不注意清理的話,牙菌斑會在牙縫中慢慢滋生,最終形成鄰面齲齒。


牙線就能幫助清理牙刷無法刷到的牙縫,有效減少鄰面齲齒,以及牙齦炎的發生。


有人可能要問了,用牙線會不會讓牙縫變寬呢?


其實,牙縫不是嚴絲合縫的,它有一定的生理動度,牙線的厚度比牙縫小,并且在通過牙縫的過程中,會有一個變形,變得更薄,所以牙線是不會把牙縫撐大的。




想讓寶寶有一口健康的牙齒,牙線不是可有可無的存在,而是不可或缺的。


美國兒童口腔醫學會建議:牙齒之間能夠相互接觸后,就需每天使用牙線


我們知道,光給寶寶刷牙,媽媽們就已經煞費苦心了,想讓寶寶乖乖配合用牙線,豈不是難上加難?


其實呢,只要選對牙線,就能達到事半功倍的效果!我們找到了一款水果口味的兒童牙線,寶寶感興趣不抗拒,媽媽輕松清理,兩全其美!


買 2 盒 95 元更優惠

領專場 666 元開業紅包后下單

2 盒到手 85 元




Flossy!兒童牙線


6 種水果口味,獨立包裝干凈便攜



? 6 種水果口味,讓寶寶愛上用牙線


這款牙線棒的與眾不同之處在于,它把 6 種水果的口味加到牙線中去,牙線柄還配合不同水果的顏色。



相信我,沒有一個寶寶會抗拒它!因為連我們大人都為之著迷。


每天刷牙時,讓寶寶根據心情挑選不同口味的牙線,也正因為是他自己選擇的,所以剔牙的時候會特別仔細用心。



牙線上的甜味是因為添加了木糖醇。


但媽媽不用擔心,木糖醇是存在于各種水果中的天然糖,它雖然與蔗糖一樣甜,但在口腔中不會發酵產酸導致齲齒。



? 超細牙線,貼心設計,使用舒適又安全


這款牙線用的是聚乙烯材質,柔軟又堅韌,在使用過程中,不易斷裂和起毛。


同時足夠纖細,可以輕松滑入寶寶狹小的牙縫,不損傷牙齦。


比成人牙線更細,也不容易起毛


手柄部分是安全無毒的 PS 材質,就算寶寶咬也沒事。


兒童牙線的長度設計為 13 mm,比成人的更短,也更適合寶寶小小的口腔和乳牙,能把牙縫清理干凈。


左為成人牙線,右為兒童牙線


另外呢,這款牙線弓上的「小駝背」設計,讓家長給寶寶用牙線時角度更小,寶寶不用把嘴巴張的很大,使用感更舒適。


左為成人牙線,右為兒童牙線


兒童牙線和成人牙線最大的差異就是尾部的設計。


成人的又細又尖,還能代替牙簽,但如果給寶寶用,就存在一定的危險系數。


這款兒童牙線棒尾部是一個圓弧的把手設計非常方便寶寶的小手自己抓握,同時保證寶寶在使用時的安全性。


左為兒童牙線,右為成人牙線


? 獨立小包裝,避免污染易攜帶


一般的牙線,都是全部裝在一盒或一袋里,這款兒童牙線可不一樣,每一只都有獨立的包裝,隨用隨取。


不用擔心其他的牙線暴露在空氣中,也不用擔心寶寶玩弄灑落、弄臟。



要是碰上帶寶寶外出,直接拿幾根裝在包里就可以啦!方便衛生又不浪費,無限回購。


牙線使用技巧

輕輕把牙線塞進牙縫,呈 C 形包圍一側牙齒的鄰面,上下摩擦,同時深入牙齦底部,動作輕柔地按摩牙齦。

全部牙縫清理完后用清水漱口,刷牙前或刷牙后用都可以。

注意:清理下一個牙縫前要用清水沖掉上面的食物殘渣,牙線是一次性用品,全部清理完后就扔掉。


日常價 1 盒 65 元今天開團價 1 盒 55 元,2 盒只要 95 元


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單盒平均 42.5 元,相當于 6.5 折





每月 20 號寶寶口腔日


專場滿 159 減 10 元


領 666 元開業紅包可疊加



預防寶寶蛀牙,從 0 歲就要開始,家長們每天都要做好寶寶的口腔清潔。


寶寶長牙前:用指套牙刷或紗布每天清潔口腔;


寶寶萌出第一顆乳牙后:早晚用兒童牙刷和兒童含氟牙膏刷牙,用兒童牙線清潔牙縫。


牙刷、牙膏和牙線作為長期的消耗品,為了讓大家回回都能買到優惠,在丁香媽媽 App 的「丁媽商城」,我們每月 20 號都會推出「寶寶口腔日」活動!



不僅有超全面的爆款兒童口腔護理好物,還有給力的優惠活動!這次口腔日我們有團價 + 滿 159 減 10 + 666 元開業紅包券,疊加后:

* 666 開業紅包含 10 元無門檻券和 159-15 券


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湊單方案也為你安排的妥妥當當,照著買 ↓↓


① 4 支 elmex 牙膏(贈 1 支成人牙膏) + 1 盒牙線 = 108 + 55 = 163,疊滿減和券后 143 元;

② 2 支 elmex 牙膏 + 2 盒牙線 + 2 支 jordan 牙刷 = 58 + 95 + 35.5 = 188.5,疊滿減和券后 163.5 元;

③ 2 支 elmex 牙膏 + 1 盒牙線 + 1 支 babysmile 牙刷 = 58 + 55 + 89 = 202,疊滿減和券后 177 元(不含稅)。


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前往丁香媽媽 App 購買



責編:Gina

圖片來源:品牌方提供、丁香設計團隊、站酷海洛

科學審核:丁香科學嚴審團


商品信息


商品名稱:寶寶口腔日

活動時間:2020-7-20 21:00 至 2020-7-24 24:00

發貨時間:下單后 3 個工作日內發貨

查找訂單打開【丁香媽媽 App】 -【我的】-【好物訂單】

售后服務:打開商品詳情-左下角-點擊「客服」留言

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<![CDATA[低風險地區電影院開放了,想去又擔心危險該怎么辦?]]> 2020-07-20 22:00:00.0

王素娜 

丁香醫生作者

空軍軍醫大學唐都醫院 感染科


半年前,在影院看電影《寵愛》的時候,怎么也沒有想到,這是我 2020 年上半年在影院看的第一部也是唯一的一部電影。


半年時光,一切恍若隔世,終于又等到了重開影院的時刻,哦,我的鐘漢良,哦,我的易烊千璽,哦,我的劉昊然,哦,我的寶寶們,終于等到這一天,又要和你們重逢于影院了。


圖片來源:國家電影局官網


可是,等等,先按捺一下激動的心,現在去影院,安全嗎?會不會被傳染新冠呢?


有沒有辦法既和寶寶們約會又不被傳染新冠呢?


答案是:有。




安全觀影必備物品


口罩和免洗洗手液




新型冠狀病毒感染屬于呼吸道傳染病,主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。


感染了新型冠狀病毒的人咳嗽、打噴嚏或談話時病毒會隨著呼吸道分泌物向外播散,如果這些含有病毒的飛沫接觸到易感者的鼻,口或者眼睛的黏膜,就有可能發生感染。


同樣,如果易感者觸摸了帶有病毒的物體表面,比如電梯按鈕、門把手等,然后再接觸自己的眼、鼻或口,同樣有可能感染。


針對以上傳播途徑,安全觀影需要做好準備,必備的物品 ——口罩和免洗洗手液。


觀影廳相對是一個比較密閉的環境,在這種環境下推薦戴口罩來預防呼吸道傳染病的傳播,戴口罩有三個好處:


  • 第一,可以防止含有病毒的飛沫從口鼻侵入;

  • 第二,可以避免雙手無意識的觸摸口鼻引起接觸傳播;

  • 第三,可以防止無癥狀感染者通過咳嗽、打噴嚏等途徑散播病毒。


免洗洗手液可以在接觸可能污染的物品后使用,比如沒有規范消毒的電梯按鈕。




安全觀影備選物品


3D 眼鏡




圖片來源:圖蟲創意


觀看 3D 電影時,影院提供的 3D 眼鏡如果消毒措施不到位,依然可以通過接觸而傳播病毒,因此,自帶 3D 眼鏡是一個不錯的選擇。




觀影提示




?觀影時最好間隔就座,距離可以有效的防止呼吸道傳染病的傳播。


和家人及朋友一起觀影時,在不影響前后觀眾的情況下,可以坐在一起。總的原則是最大限度的保持和前后左右觀眾的距離。


?觀影時需要全程佩戴口罩,不建議吃爆米花、喝飲料,或者吃其他食物,避免一切需要摘掉口罩的行為。


即使影廳中人比較少,也不建議摘掉口罩。同時需要注意正確佩戴口罩,正確佩戴口罩,指的是恰當的遮住口鼻,不能只遮住嘴巴而露出鼻子,這樣起不到有效防護的作用。


雖然說了很多注意事項,但大家也不必過于擔心,目前開放的是低風險地區的電影院,低風險地區疫情控制到位,在影院遇見患者的概率微乎其微,沒有患者就不可能造成傳染,所以是安全的。


什么?你想要 100% 的安全保證?


非常抱歉,沒有這種保證,畢竟只要我們活著,只要我們有和人交往的需求,就可能被會被傳染呼吸道傳染病。


我們早就開始逛商場,早就開始了和朋友聚餐,早就在酒吧 high 到飛起,為什么非要對影院這么苛刻呢?為了《唐人街探案》,微乎其微的一點風險算什么,何況只要做到上述防護措施,就已經足夠安全了。


當燈光熄滅,當銀幕亮起,或悠揚或震撼的音樂隔絕了外面世界的喧囂與煩擾,就讓我們安靜的享受兩個小時沒有憂傷沒有新冠的世界。


Come on,baby,電影院,走起!



責編 Susie

排版 Susie

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<![CDATA[硬板床能緩解腰痛?其實一張好床是這樣的]]> 2020-07-20 22:00:00.0

人一生中約有 1/3 的時間在床上度過,床墊是我們最親密的伙伴之一。


一張好床墊,不僅能帶來好睡眠,對腰背和脊柱也有好處。


但什么樣的床墊才合適?今天我們請專業的骨科醫生來講講。




孫悅禮 

丁香醫生作者

上海中醫藥大學附屬龍華醫院

脊柱病研究所助理研究員 



床墊太軟,腰酸背痛




很多人睡過軟軟的、很舒服的沙發,但往往是一覺醒來,發現整個人都「陷進」了沙發里,隨后,腰酸背痛會提醒你——根本沒有休息好。


為什么會這樣?原因就出在過于松軟的床墊上。


在睡覺時,無論仰臥還是側臥,脊柱周圍的肌肉都會發力以維持一定的支撐。


海綿之類太軟的材質,不能給身體足夠的支撐,因此一覺睡醒就會有腰酸背痛的感覺。



圖片來源:作者手繪



為了保證睡覺時,脊柱和周圍肌群得到充分的休息,應該最先淘汰軟床墊。




睡硬床板,矯枉過正




圖片來源:站酷海洛



不少人覺得「硬床板對身體好」,因此不愛用床墊,只是在床板上鋪褥子,感覺不那么「硌得慌」就行了。


其實這也是不對的。


因為人的身體并不是平板一塊,無論側面、正面還是反面。


當身體表面接觸到較硬的床板,身上那些比較突出的部位就會像「支架」一樣承擔身體所有的壓力,久而久之就會影響血液循環,行動不便的人長期這樣臥床會引起褥瘡。



圖片來源:作者手繪



雖然我們正常人不會,但當血液循環受到一定程度的影響,這些局部壓迫就會讓人很快感覺不舒服,睡覺時就會頻繁翻身,影響睡眠質量。




最適合的床墊是這倆




關于好床墊的標準,有一個九字真言:


不軟不硬

有足夠支撐


所謂不軟不硬,就是避開海綿、沙發墊或硬床板這兩個極端,選擇軟硬適中的床墊。


而有足夠支撐則是指,床墊應該在人體側臥睡眠時,讓脊柱保持水平,仰臥睡眠時,平均承托起全身的重量。在這其中,最需要支撐的是肌肉相對較弱的腰部。


以下兩種材質是床墊的理想型。


彈簧型


市面上最常見的就是彈簧床墊,它彈性好,透氣性強,適合大多數人。


不過,對待彈簧型的床墊要稍微溫柔一些,不要「用力過猛」。


如果床面受力過度,床墊外層比較軟的部分就會塌陷,人在睡覺時會明顯感受到床墊里面的彈簧,特別難受。


棕櫚編織型


棕櫚編織的床墊軟硬適中,柔韌性特別好,但近些年已不太常見。


和彈簧床墊相比,這個材料柔韌有余而強度不夠,如果用力過猛,會塌陷變形,就起不到支撐的效果了。另外,由于是天然材料,還會出現蟲蛀或發霉的情況。




「記憶」功能并不適合所有人




圖片來源:站酷海洛



有「記憶」功能的床墊近幾年比較流行,比如「記憶海綿」、乳膠。


這類床墊的優勢是可塑性強,可以順應人體曲線,更大程度地接觸人體,這樣就可以更好的平均分散人體壓力,達到全方位的支撐。


但是優點也正是它的缺點,所謂「成也可塑性,敗也可塑性」。對于睡眠姿勢不佳的人,這種床墊也會「記住」他們的睡姿,并形成一個不良睡姿的陷窩,在帶有這種陷窩的床墊上睡覺,無形中會強化不良睡姿,時間長了對脊柱不好。


總的來說,不軟不硬、有足夠支撐的床墊睡起來舒服又健康,讓你一覺醒來元氣滿滿。


最后說個小秘密,想睡個好覺,比床墊更重要的,是放下手機。






責編 飯飯

封面圖來源 圖蟲創意




拓展閱讀

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<![CDATA[國家首次三級公立醫院績效考核排行出爐,有你在的醫院嗎?]]> 2020-07-20 22:00:00.0
近期,國家衛生健康委公布了 2018 年度三級公立醫院績效考核國家監測指標考核結果。

其指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價 4 個維度、14 個二級指標、55 個三級指標構成,其中 26 個指標為國家監測指標。考評共分 A、B、C 三級 9 等,最高等級 A++,全國共 12 家,排名分布前 1%。

截至 7 月 17 日,丁香人才梳理各家醫院發布的成績信息,匯總了這次被業內人士稱為「國考」的綜合醫院部分排名情況(A 及 A 以上等級)。

丁香人才制圖


你的心儀醫院有沒有在名單上?以上部分醫院正在招人哦,丁香人才為大家整理了最新的公立醫院招聘信息,點擊單位名稱就能投遞。(以下排名不分先后)

1
北京大學第一醫院

工作地點:北京

招聘崗位:內分泌等 23 個崗位,點此查看所有崗位

2
濟寧醫學院附屬醫院

工作地點:山東濟寧市

招聘崗位:醫學影像科等 45 個崗位,點此查看所有崗位

3
湖州市中心醫院

工作地點:浙江湖州市

招聘崗位:院感科等 93 個崗位,點此查看所有崗位

4
上海市東方醫院

工作地點:上海市

招聘崗位:感染科等 95 個崗位,點此查看所有崗位

5
浙江大學醫學院附屬第四醫院

工作地點:浙江金華市

招聘崗位:超聲科等 36 個崗位,點此查看所有崗位

6
深圳市第二人民醫院

工作地點:廣東深圳市

招聘崗位:血管外科等 39 個崗位,點此查看所有崗位

7
新鄉醫學院第一附屬醫院

工作地點:河南新鄉市

招聘崗位:內科等 18 個崗位,點此查看所有崗位

8
鄭州大學附屬鄭州中心醫院

工作地點:河南鄭州市

招聘崗位:消化內科等 27 個崗位,點此查看所有崗位

9
廣東藥科大學附屬第一醫院

工作地點:廣東廣州市

招聘崗位:醫學影像科等 45 個崗位,點此查看所有崗位

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題圖來源:站酷海洛plus

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<![CDATA[湘雅醫學院八年制陷入爭議:臨時增設畢業要求,近 8 成博士被迫延畢]]> 2020-07-20 22:00:00.0
本文作者:面包樹

博士生畢業,學校要求發表一作 SCI 論文,看似再普通不過的事情,而該要求卻讓湘雅醫學院八年制的學生對學校管理頓生質疑和不滿。

事情要追溯到 2017 年 12 月。

湘雅醫學院臨時出通知,要求 2010 級、2011 級赴外交流學生及 2012 級全體學生發表一作 SCI 論文后才能畢業,這讓 2010~2012 級的學生陷入一個尷尬的處境。

2010 級、2011 級、2012 級分別進入第 8、7、6 學年,突然增設的畢業要求讓許多沒有準備的學生不得不延畢。
 
圖源:知乎

2020 年本該是湘雅 2012 級學生的畢業季,面臨「一作 SCI」政策的全面放開加之今年疫情的影響,12 級學生按期畢業率不足 25%(扣除出國交流自動延畢的學生),湘雅八年制 2020 年線上盲審得 C 和 D(D 是完全不合格不能答辯)的人數打破全國八年制歷史記錄。


圖源:知乎

這一局面引發廣泛關注和討論,有人質疑,有人贊同,有人感慨。


為什么會出現這種現象?

首先,不得不提學校管理上的混亂。

學校更新畢業政策,學生已臨近畢業,突然告訴學生要發文章,讓本無準備畢業的學生手足無措,如何應對?

SCI 論文發表過程需要時間,對于醫學專業的人來說,即使科研順利,一篇 SCI 從開始設計實驗、投稿、修改、補實驗到最后接收,也至少需要 2~3 年,而接到此通知要求的 2010 級學生已是入學第 8 年——要想順利發表論文,延畢成了唯一的選擇。

該院對「一作 SCI 文章」的要求也缺乏清晰定義。

不同類型(review、meta、article、letter)的文章哪些滿足畢業要求,教務工作者和領導意見不一,共一作、共通訊、第一通訊單位要求等也在不斷變更,這些細節問題都沒有明文規定,讓亟待畢業的學生常常一頭霧水,自己是否符合畢業要求還要多方求證才能確定。

此外,湘雅醫學八年制本身課程的時間安排就十分緊迫,臨床科研難以兼顧。

八年制培訓過程大致為:大一大二學習相關課程,大三大四學習基礎醫學課程,大五大六臨床課程和科室輪轉,大七部分學生出國交流學習,部分在校內找好導師開始科研項目,這兩年科研時間還要兼顧畢業論文的寫作、SCI 論文的寫作與投稿、畢業前的招聘面試,臨床學習等。

短短 2 年的科研生涯與 5+3+3(4)博士相比,工作量和科研水平自然參差不齊,時間緊迫導致論文質量下降,對標 MD 的培養路徑以 PhD 標準進行論文盲審,結果不甚理想。

應屆畢業生不僅面臨實驗、文章、畢業的壓力,還面臨著找工作的壓力。

工作找早了如果論文沒有接收不能及時到簽約單位報道,造成毀約,影響學校信譽;但在激烈競爭的大環境下,如果不提早找工作,好工作往往沒著落。

事實上,湘雅臨床八年制醫學生面臨的困境,不僅僅是八年制培養模式可能帶來的利弊權衡,更是當下混亂的醫學培養制度的縮影。


混亂的醫學培養模式

1. 醫學培養模式過于繁多

當前,我國醫學培養模式包括:3 年制(專科)、5 年制(本科)、7 年制(本碩連讀)、臨床醫學 5+3 一體化、臨床醫學 8 年制(本博連讀)、4+4 學制等等。

但沒有一個模式可以做到盡善盡美

  • 5 年制有更多自主選擇權,但考研壓力較大;

  • 臨床 5+3 一體化免去考研時間,可以把更多精力放在臨床,畢業時四證合一(畢業證,學位證,規培證,執醫證),工作比較穩定;但也正因為偏重臨床,科研上沒有競爭優勢;

  • 8 年制縮短了學制,但易出現兩極分化的現象;

  • 4+4 學制模式還處于探索結果,并不完善。

圖源:九三學社中央委員會官網

在今年的全國兩會上,全國政協委員、中國科學院院士葛均波的提案中就涉及醫學教育改革和人才培養。葛均波認為,「新冠肺炎疫情暴露了我國在醫學教育和人才培養方面的短板,我國的醫學教育在很多方面亟待理順」。

2. 受認可程度參差不齊

由于醫學培養制度在亂局中積弊已久,模式培養不一,受認可程度不一,最后常常被貼上「科研科研不行,臨床臨床不行」的標簽。

醫學生原本意氣風發迎來畢業季,私以為即將邁向人生巔峰,卻發現規培、專培豪華二連在前路等待著。

醫生培養周期普遍較長,本科 5 年,碩士 3 年,博士 3~4 年,規培 3 年,專培 3 年。在此期間還有各種資格證需要考試,臨床工作繁忙之余,還要抽出時間復習準備各種類型的考試,搞科研發論文。

抱著「活到老學到老」的態度,卻時常面臨各種批判和質疑,專業型學生被質疑科研能力不行,學術型學生被質疑臨床能力不行。

3. 職業發展困難重重

每一個懷揣著醫學夢想的有志青年畢業后,邁入社會,進入工作崗位,會頓然發現「夢想很豐滿,現實卻很骨感」。

醫生職業前期投入極大,門檻較高,投入產出比卻相較之下偏低——起步薪酬低,工作強度大,壓力大,執業環境風險高,沒太多的時間顧及家庭等。

要想升職加薪,不僅要臨床做得好,還要科研能力強,看得了病人,發得了文章,才是一個合格醫生的基本素養。

圖片來源:丁香園

許多臨床醫生迫于晉升壓力都要繼續搞科研,發論文。丁香園此前問卷調查結果顯示,七成以上的醫生和醫學生更喜歡給病人看病,八成以上的醫生做科研是為了晉升,極少數是因為興趣。


如何破局?

一位好醫生,臨床和科研應該齊頭并進,相互促進;但到了現實中,二者卻更像一對矛盾對立的關系而存在。

臨床經驗豐富的醫生往往不擅長選課題,發表學術論文;而科研成就較多的高頭銜醫師卻臨床水平不足,在我國特有國情和培訓考核制度下,導致臨床與科研不可兼得的尷尬局面。

針對混亂的醫學培養體系,葛均波院士提出建議,規范我國醫學人才的培養,使醫學教育同質化:


  • 培養臨床型人才,5+3 培養后授予醫學博士,成為好的臨床專科醫生;


  • 培養科研型人才,5 年醫學院畢業后可以直接考科研型博士,建議把碩士 / 博士打通(學制 4 年,這樣為學生節省 1~2 年時間,而且可以有較長時間進行科研),潛心做出高水平的科研成果;


  • 如果臨床型博士希望進行科研工作,可以考上述科研型博士,畢業后具備雙學位(MD, PhD);


  • 如果科研型博士希望成為臨床醫學科學家,也可以參加 3 年規范化培訓,取得資格證后成為雙博士(PhD, MD)。


今年 2 月,教育部、科技部印發《關于規范高等學校 SCI 論文相關指標使用 樹立正確評價導向的若干意見》,旨在破除「SCI 至上」,樹立正確評價導向,推動高等院校回歸學術初心,凈化學術風氣,優化學術生態。

圖片來源:教育部官網

破除「SCI 至上」「唯論文」并不是否定 SCI 和發論文,而是建立更加科學、公平、公正的綜合評價體系。


臨床與科研,在醫學發展過程中理應是相輔相成、相互促進、不可分割、不可獨立存在的。醫學培養模式如何真正破局?我們迫切需要找到一個可行之法。(責任編輯:Ivan、gyouza)



題圖來源:圖蟲創意

本文來自微信公眾號:生物學霸(ID:ShengWuXueBa )。生物學霸是丁香園旗下科研資訊平臺,生醫領域頭部大號。最新科研資訊+滿滿科研干貨,歡迎關注!


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<![CDATA[被雞、兔子、老鼠、人咬傷,需不需要打狂犬疫苗?]]> 2020-07-20 20:14:50.0 CMS晚間情報站.png

這里是:晚間用藥情報站,1分鐘掌握新知識。

思考題

狂犬病死亡率接近 100%,所以不管是被老鼠、蛇、雞還是人咬了,先打上疫苗再說。這樣對嗎?

 在討論要不要接種人用狂犬病疫苗之前,我們先了解一下人是如何感染狂犬病的?


人感染狂犬病的途徑主要有 3 種:1)被患狂犬病的動物咬傷、抓傷;2)粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動物舔舐或被狂犬病病毒污染;3)移植了狂犬病病人的器官或組織。


Tip:狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的,大家一定要記住哦。


很多動物都會感染狂犬病病毒,但被咬了一定要打疫苗?


狗、貓、狐貍、雪貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬……幾乎所有的哺乳動物都可以感染狂犬病病毒,其中食肉目動物和翼手目動物是狂犬病病毒最主要的易感動物。


在我國,絕大多數的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。


近年來,也出現了通過移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。


1. 被雞啄傷了要不要打人用狂犬病疫苗呢?


由于雞、鴨、鵝等禽類以及魚、龜、蛇、蜥蜴是不會感染和傳播狂犬病病毒,因此被這些動物咬傷是不需要打人用狂犬病疫苗的。


2. 被小鼠、大鼠、倉鼠等小型嚙齒類動物咬傷需不需要打人用狂犬病疫苗呢?


答案依然是不需要。美國疾控中心 1985~2004 年的監測未在小型嚙齒類動物中檢測到狂犬病病毒。


3. 被兔子咬傷呢?


同樣也不需要,目前沒有發現兔子導致人間狂犬病病例的證據。


4. 被鄰居家的孩子咬傷了呢?


只有一種情況是需要接種人用狂犬病疫苗的,那就是咬傷你的鄰居家孩子得了狂犬病。


如何判斷自己需不需要接種人用狂犬病疫苗?



被咬后傷口怎么處理?


1. 沖洗傷口


使用 20% 的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動清水(自來水)徹底沖洗所有咬傷和抓傷處,較深傷口用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗,沖洗至少 15 分鐘。


2. 消毒和清創傷口


用 2%~3% 碘酒(碘伏)或者 75% 酒精涂擦傷口。盡可能的清除傷口內的淤血、凝血塊、碎爛失活的、可能被狂犬病病毒污染的組織。


3. 根據暴露情況注射狂犬病被動免疫制劑


在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫制劑。


4. 縫合或包扎傷口


傷口輕微時,可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時,確需縫合的,在完成清創消毒、注射狂犬病被動免疫制劑后,數小時后(不少于 2 小時)再縫合和包扎;傷口深而大者應當放置引流條。


5. 接種人用狂犬病疫苗


按照 4 針法(2-1-1,第 0 天、7 天、21 天)或 5 針法(第 0 天、3 天、7 天、14 天、28 天)程序接種人用狂犬病疫苗。


完整 5 步傷口處理流

圖片來源:中國疾病控制與預防中心(CDC)


小結

1. 狂犬病病毒不能侵入完整的皮膚。

2. 狗、貓、蝙蝠等動物是最主要的狂犬病病毒易感動物,人間狂犬病病例絕大多數都是被這些動物咬傷、抓傷后感染發病的。

3. 移植了狂犬病病人的器官或組織有可能會得狂犬病。

4. 被雞、魚、龜、蛇、蜥蜴、兔子、小鼠、大鼠、倉鼠咬傷是不會感染狂犬病的。

5. 被沒有得狂犬病的人咬傷是不需要接種人用狂犬病疫苗的。

6. 狂犬病一旦發病幾乎 100% 死亡,但狂犬病是完全可以預防的。狂犬病暴露后及早地進行規范處置是預防狂犬病唯一有效的措施。

參考資料

1. 狂犬病暴露預防處置工作規范(2009 年版). 原衛生部.

2. 狂犬病預防控制技術指南(2016 年版). 中國疾病預防控制中心.

3. what kind of animal did you come in contact with? https://www.cdc.gov/rabies/exposure/animals/index.html

4. Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399.

5. Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al. Human rabies prevention--United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR. 2008, 57 (RR-3):1-28.

6. Animals and rabies. http://www.cdc.gov/ rabies and kids/animals.html

7. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018.WER. 2018 ,16(93),201–220.          

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<![CDATA[【住院醫師寶典】各科室常用藥及用法用量(實用)]]> 2020-07-20 20:07:52.0 CMS干貨.png

一、心內科

1.穩定型心絞痛:

拜阿司匹林 0.1 qd;

氯吡格雷 75mg qd;

辛伐他叮 20mg qn;

比索洛爾(博蘇)2.5mg qd;

單硝酸異山梨酯緩釋片(依姆多)30mg qd。


2.急性廣泛前壁心肌梗死:

拜阿司匹林 0.1 qd;

氯吡格雷 75mg qd;

阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;

低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid;

培垛普利(雅施達)4mg qd;

比索洛爾(博蘇)1.25mg qd。

緩解藥物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合貝爽)。


3.擴張型心肌病合并右心衰:

強心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);

利尿:呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd;

ACEI:培垛普利 4mg qd;

b-R阻滯劑:比索洛爾 1.25mg qd;

改善循環:馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

預激綜合癥及陣發性室上速:根治:經導管射頻消融術,術后第三天換藥后可出院。


二、消化內科

1.根除HP治療:

1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊(瑞倍)0.35g bid A.C;

2.克拉霉素 0.5g bid;

3.呋喃唑酮(痢特靈) 0.1g bid。


2.乙肝活動期(大三陽且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治療:

1.恩替卡韋 0.5mg qd;

2.阿德福韋酯 10mg qd;

3.拉米夫定(賀普丁) 100mg qd。 


3.預防上消化道出血:

白及膠漿 250ml q8h ivgtt;

6-氨基己酸(一種抗纖溶藥)6.0 ivgtt qd。


4.調整腸道菌群:

整腸生 2片 tid;

復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid;

馬來酸曲美布丁(舒麗啟能) 0.2 tid。


5.保肝藥:

多烯磷脂酰膽堿(天興) 15ml ivgtt qd;

旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;

門冬氨酸鳥氨酸(雅搏司)-預防肝昏。


6.止瀉藥:

苯乙哌啶 2片 tid A.C;

思密達 6.0 tid A.C;

黃連素 0.3 tid。


7.外痔出血治療:

消炎膏外敷;

愛脈朗 2片 bid;

安絡血 5mg tid×3;

vitB6 20mg tid×3;

紅霉素軟膏 外用。


三、血液內科

1.止吐:胃復安  10mg  im;奈西雅  0.3mg  iv(化療前)。

2.止咳化痰:棕色合劑  10ml  tid;沐舒坦  60mg  iv  bid;鮮竹瀝  10ml  霧化吸入 bid。

3.利尿:安體舒通  20mg  tid;速尿  20mg  iv。

4.降壓:洛活喜  5mg  qd;開博通  12.5mg  舌下含服。

5.止頭痛:羅通定  60mg  po。

6.補鈣:10%葡萄糖酸鈣  10ml  iv(慢)


四、神經內科

1.營養神經:單唾液酸神經節苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷膽堿鈉 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;

2.改善循環:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid;丹參川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;

3.營養心肌:萬爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸鈉注射液);曲美他嗪;二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt;貝科能 200mg ivgtt

4.清除自由基:依達拉奉 30mg ivgttbid;

5.降纖:蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試;

6.抗精神分裂藥:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;

7.抗抑郁藥:鹽酸苯海索 2mg tid;阿普唑侖 0.4 qn;奧氮平 2.5/5mg qn;


五、新生兒科

1.新生兒哭鬧怎么判斷?

先判斷生理性的還是病理性的,常見原因包括:感冒時鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部;喂養不當;乳糖不耐受癥;牛奶過敏(絕對提倡母乳喂養);其他原因腸絞痛;其他部位疼痛。


2.新生兒反應低下怎么判斷?

常見原因如下:HIE;敗血癥;呼衰;低體溫;低血糖;CNS感染;藥物因素;其他。


3.新生兒皮膚青紫如何鑒別?

主要考慮:肺部病變,如新生兒肺透明膜病;先心;高鐵血紅蛋白血癥;顱腦疾病;敗血癥休克(表現呼吸淺快,三凹不明顯,伴周身無力,肢體張力低下和肢端冰涼,足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長)


六、血液科

1.考慮感染須做檢查包括哪些?

血培養(細菌+藥敏,真菌)  T>38.5攝氏度;糞培養;中段尿培養;痰涂片檢致病菌;痰培養(細菌+藥敏,真菌);咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。


2.高白細胞如何處理?

羥基尿  1.0  bid;別嘌醇  0.1  tid;小蘇打  1.0  tid。


七、呼吸內科

1.痰病原體檢查包括哪些內容?

涂片:找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌;培養:致病菌培養+藥敏;真菌培養+分型+菌計數。


2.冠脈狹窄程度輕者的處理:

(1)穩定斑塊→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)

(2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首劑300mg  可終身服用;氯吡格雷;波利維 300mg  2個月療程)

(3)抗凝(低分子肝素  1-2W)


3.溶栓:eg:尿激酶  2.2萬u/kg(150萬u  1/3iv、2/3ivgtt  30min內);鏈激酶


4.再通指標:胸痛緩解;ST下移;再灌注心律失常;酶鋒提前。


5.預激綜合癥

預激(顯性房道)的三大特點:PR間期短;△波;QRS波增寬。

預激分型:A型△波向上→右束支阻滯;B型△波向下→左束支阻滯。

預激急性發作時的處理:QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍;QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預激不發作時:手術根治,消融旁路。


八、內分泌、腎內科

1.營養神經:彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(愛維治) 30ml ivgtt。 

3.改善循環:舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液(金鈉多)。

3.改善腦供氧:阿米三嗪-蘿巴新(都可喜) 1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病,來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經并發癥,用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。


4.糖尿病飲食如何計算?

總熱卡(kcal):理想體重(kg)=身高-105;理想體重×(25~30kcal)

碳水化合物(kcal):總熱卡×60%/4

蛋白質(kcal):理想體重×(0.8~1.0g)

脂肪(kcal):(總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4)/9


5.胰島素治療:

INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×體重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3調整。

INS制劑的選擇:1、短效INS:三餐前+睡前  皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。


6.強化INS治療:

1)早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。

2)三餐前速效、睡前中效。

3)三餐前INS,早餐加用長效。

4)混合中短效,早晚用。

5)INS泵或人工INS持續皮下輸注。


7.糖尿病足并發感染,多為金葡菌感染形成的癤癰,多局限,因為金葡菌釋放凝血酶。

8.初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

9.應用萬古霉素時注意肝耳毒性,注意監測血藥濃度。

10.甲狀腺腫主要與體液免疫有關,GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

T3(活性高)→rT3無活性  ↘T4活性低

11.甲亢的放射碘治療為β射線,而非α射線。因為β射線不透過皮膚,僅局限在甲狀腺腫內,對外無放射作用,而α射線可透過皮膚。

12.糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

13.夜間血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝臟糖異生減少,外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑(如文迪亞、瑞彤)。

14.唐力(那格列奈)僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(統計學結果,不知道為什么?)

15.糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍,避免手術誘發乳酸酸中毒。

16.硬皮病分為三類:彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現:上唇薄,可見放射狀皮紋;鼻尖、耳薄;95%伴有雷諾現象;手指病變由遠及近發展;常合并有肺底纖維化;多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則:改善末梢血供,激素抗炎(皮下組織自身免疫);出現干咳、呼吸困難表明累及肺,需用環磷酰胺。

17.BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全;BUN 升于腎功能不全者禁用。

18.明確三個概念:低血糖、低血糖癥、低血糖反應。

19.糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損,之后出現腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現為:夜尿,尿比重增高,滲透壓升高。

20.血尿的鑒別:1、結石;2、挫傷;3、炎癥;4、腫瘤。

21.IgA腎病臨床表現以血尿為主,腰痛比較少見。

22.ENA多肽抗體譜中:ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性,無特異性。以下指標有一定特異性:

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡;

抗U1RNP→混合性結締組織病;

抗Scl-70→硬皮病;

抗SSA、SSB→干燥綜合癥;

抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎;

23.大咯血的處理:

鎮靜、吸氧;首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位(高鉀、冠心病患者禁用);合貝爽;內科處理不來,就請介入科做支氣管動脈栓塞。

24.曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主;咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染;

早發的HAP多為G+菌感染,如鏈球菌;

晚發的HAP多為G-菌感染,如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌;常合并有真菌感染。

咪唑類抗菌藥:作用靶點為真菌的細胞膜(麥角固醇),影響真菌的膽固醇代謝,進而抑菌。一般1-2小時起效。

如:米卡芬凈,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

曲霉病分為三類:

1、腐生型(曲霉球);

2、變態反應型:以肺泡滲出為主;

3、慢性侵襲型(最常見)。


25.阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

26.社區獲得性肺炎抗感染治療中,臨床多聯用:左氧氟沙星(針對G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗結核)

27.腎移植后3個月內易并發肺炎。

28.碳青霉烯類(美羅培南)長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。

29.段以上支氣管病變,首選纖支鏡活檢;段以下支氣管病變,首選CT引導下肺穿刺。

30.原發性肺癌最常轉移的部位有:頭顱、前列腺、骨。

31.Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓,減輕右心負荷。

32.吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞;呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞,可聞及羅音。

33.噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34.β-內酰胺類:為時間依賴性,故用藥頻次常為2/日或3/日。

35.奎锘酮類:為濃度依賴性,用藥頻次1/日即可。

36.針對非典型細菌感染,多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

37.真菌感染易引起喘憋。

38.老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用,臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

39.低血糖受損部位,從大腦開始,自上而下發展,如未及時處理,累及橋腦,乃至延髓,可導致呼吸抑制。立刻死亡。

40.臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。

41鉀:多吃多排,少吃少排;鈉:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42.老年人乳房發育,需考慮是否有應用安體舒通。

43.NSAID類止痛藥物:脊柱炎比RA應用更重要。

44.狼瘡:體液免疫亢進。

45.肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別:

前者以肝功能受損為主,后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

46.狼瘡病人:血沉快,CRP正常。

47.風濕病多累及部位:SKLEN。S:皮膚;K:腎臟;L:肺;E:眼;N:神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

48.低磷性骨病:可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。

49.痛風急性期的治療有三類藥物:秋水仙堿(兩種吃法,按六版教科書上一種,但是較繁瑣;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,這個劑量一直吃一周,停藥 );NSAID類止痛藥;激素。

50.高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇:

合并支氣管哮喘:選Ca拮抗劑,ACEI類禁用。

合并結石:選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰:選ACEI、ARB。

合并糖尿病:選ACEI、ARB。

合并前列腺增生:選高特靈(特拉唑嗪)。高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。


九、臨床常見癥狀處理

1.發熱:

瑞普樂(尼美舒利)0.025(1/4)  po

萘普生 0.125(1片) p.o

安痛定 2ml im (成人) ;  1.5ml im (兒童)

復方氨林巴比妥針 2ml im

超過38.5度時需抽血作血培養及藥敏


2.腹瀉:

易蒙停 2片;

黃連素 4片;

氟哌酸 2粒 p.o;

思密達6g q6h(思密達6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黃連素 5片 q4h×2)

整腸生 2片 tid;腸泰口服液 10ml tid;


3.腹痛:

顛茄合劑 10ml p.o ;

顱痛定 60mg im (p.o)  ;

654-2  10mg im

諾仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im


4.便秘:

石蠟油 20ml~30ml p.o ;

開塞露 20ml~40ml 納肛(20ml/支 )


5.降血壓:

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml  微泵入  5ml/h~11ml/h

硝普鈉 50mg﹢NS 50ml  微泵入  5ml/h~11ml/h (避光)

立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml  微泵入  3ml/h開始


6.升血壓:

① 參附 20ml﹢NS 20ml iv

參附 60ml﹢NS 100ml ivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg  微泵入 ,據血壓調速(8ml/h)測血壓q1h×4 次,改q2h。

③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 據血壓調速(8ml/h)測血壓q15min×4 次 —血壓平穩。


7.止血(消化道出血):

洛賽克 40mg iv;

雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;

立止血 1ku im;立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip; 

止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;

止血敏 0.25~1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid~tid;

止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip;

安絡血 10mg im;

凝血酶 1000u~2000u﹢NS30ml p.o;

氫氧化鋁凝膠 30ml p.o;

施他寧、思他寧(生長抑素)3mg﹢NS 50ml 微泵入  5ml/h (小兒 4.2ml/h);


8.止抽搐:

安定10mg iv;

安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;

安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;維持12h;

魯米那 0.1 im(成人);0.06 im (小兒)q12h;

德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入;

德巴金緩釋片 20-30mg.kg-1.d-1  po


9.鎮靜(治煩燥不安):

氯丙嗪 12.5mg~25mg~50mg im

冬眠合劑 25mg(氯丙嗪25mg ﹢ 異丙嗪25mg) im


10.治神經衰弱:

刺五加注射液 250ml ivdrip  qd;


11.腎絞痛:

(臨時)654-2 10mg im; 度冷丁 50mg~100mg im;

(長期)阿托品 0.5 im  q8h; 黃體酮 40mg~80mg im  bid;


12.止打嗝:

氯丙嗪 12.5mg im


13.快速性心律失常:

可達龍 150mg﹢10%G.S 20ml iv;(胺碘酮)

可達龍 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip;


14.糾正低鈉、低鉀血癥:

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip;


15.糾正酸中毒:

5%SB 125ml~250ml ivdrip;

10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸鈣10ml iv×2 補堿前后;


16.高鉀血癥的處理:(4g糖對應1u RI)K>6.5時要透析

① 10%葡萄糖酸鈣 10ml﹢50%G.S 20ml iv;

② 5%SB 125ml~250ml ivdrip;

③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml iv;

④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip;


17.急性左心衰:

嗎啡 2mg~5mg iv ; 以后5mg~10mg q2h iH;                                                   

氨茶堿 0.125﹢10%G.S 20ml iv;氨茶堿 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;

硝酸甘油 5mg~10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入  5ml/h~11ml/h;

西地蘭 0.2mg~0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;(心率慢,血壓高時用 米力農5mg~10mg﹢10%G.S 20ml iv,米力農5mg/支)

地塞米松 10mg iv;


18.營養心肌:

美樂心(環磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支)

善復平(果糖二磷酸鈉)10g/瓶

洛普欣(果糖二磷酸鈉) 4片(1g) tid

三精果糖 10.0 ivdrip  qd;


19.護肝:

綠丁諾 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip  qd;

龍迪泰(20mg/支)100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip


20.霧化吸入處方:

NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢慶大霉素 8萬u﹢糜蛋白酶 8mg  霧化吸入 bid;


21.心跳、呼吸驟停:

呼二聯2組 iv,心三聯1組 iv,呼二聯6組 ivdrip;


22.輸液反應:

     拔掉針頭,654-2 10mg im ,非那根 25mg im ;地塞米松 10mg iv;


23.糖尿病足:

雙氧水 100ml 沖洗 , NS 100ml 沖洗;慶大霉素 1支,654-2 1支,胰島素 8U 灑于傷口,敷料包扎。              


24.口腔護理:

5%SB 250ml 漱口, 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 與5%SB交替漱口;

益口 1瓶 漱口


25.抗結核藥:

異煙肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,鏈霉素 0.75 im qd,乙胺丁醇0.25 tid, 異煙肼針 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。


26.痛風:

別嘌呤醇 100mg  bid

痛風利仙 50mg qd


27.抗乙肝:

賀普丁(拉夫咪定) 100mg qd×12W(100mg/片)


28.治前列腺肥大:

易如特 5mg qd

保列治5mg qd

哈樂 200ug qd


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<![CDATA[武漢艾格眼科醫院的抗疫成績單]]> 2020-07-20 17:22:52.0 2020 年的日子過去了一半,一場疫情,打亂了生活的節奏,讓我們習慣告別,收獲感動,已經重啟的城市和依然盛開的百花。證明哪怕再難,只要信念堅定,希望永遠都在,春天終將來臨! 

在這場疫情中,武漢艾格眼科醫院懷揣自己的使命默默奉獻,砥礪前行。細數半年歷程,艱辛中伴隨著執著,困苦中品味著溫暖這一切的背后是這家企業持之不懈的社會擔當與公益精神。   

24 位勇士奔赴一線緊急支援   

2 月 2 日—5 月 1 日。在疫情最為嚴重的時刻,艾格眼科接到武漢市衛健委急需征調護士增援新冠肺炎定點收治醫院的通知,馬上發出倡議,從踴躍報名的近百人中挑選出 24 名醫護人員。她們分兩批轉戰抗疫一線,堅守了 3 個月 90 多天,是中國非公協會派出參加武漢疫情防控救治時間最長的一支隊伍。   

數十例求醫難的眼病患者在艾格保住了視力   

2 月 23 日-27 日。求醫最難的時刻,艾格眼科為很多眼病患者贏得了最佳治療時期,一手抓疫情防控,一手抓醫療服務。在這個特殊的關頭,艾格拯救了數十例幾近失明的病人,用實際行動體現了自己刻進骨子里的社會責任感。   

1、崇陽張女士春節前視力下降,在家等了一個多月,2 月 23 日輾轉來到醫院,經診斷濃密玻璃體出血和視網膜脫離,再不手術治療,將面臨失明,24 日,在艾格眼科醫院成功手術保住了視力。   

2、天門 30 歲劉先生工作中用砂輪切割鐵片,不小心被 7 mm 鐵片擊中左眼,血流不止,如果診治不及時,劉先生將有失明甚至摘掉眼球的風險。25 日在艾格眼科成功進行手術,眼球得以保住。     

為抗疫人員援助高額手術費用   

4 月—6 月。4 月 8 日武漢重啟。為感恩廣大一線抗疫英雄和不屈不撓的湖北同胞,艾格推出最大的援助優惠措施,堅守誠信,不折不扣執行。   

言必信,行必果! 三個月時間,艾格眼科累計為約兩千余名一線英雄提供了手術費用減半的援助,一千五百名湖北同胞手術費用減免 20%,累計優惠價值 2900 余萬元。   

江夏社區抗疫人員小周   

在艾格接受近視手術后小周表示:「真的還蠻感謝艾格的,去一線當志愿者是我們自己的選擇,本來就是不計報酬,沒想要什么回饋的,但是艾格給我們的援助,讓我覺得特別的暖心!   

三甲醫院一線抗疫護士小袁   

手術后,重獲清晰視力的小袁特別開心,能享受到艾格提供的一線人員福利優惠讓小袁感動不已:「艾格眼科真的一個有愛的醫院」!

一線高速女交警小鄭   

小鄭說,從疫情開始到 4 月,一直在高速路上執勤,必須佩帶的眼鏡很影響自己的工作。因為家里的「近視眼」都是艾格眼科的「粉絲」,小鄭成為她家在艾格做近視手術的第五人,因享受了醫院對抗疫一線人員的優惠補貼價,她也是全家「最劃算」的人。   

艾格眼科,作為光明使者,它把為患者抹去黑暗,守護光明當作事業的核心;作為醫療企業,它更具有取之于社會,用之于社會的公益心。積極與政府各級部門合作,開展「百萬復明工程」、承接省市殘聯基金會扶貧項目、「社區光明行」、「走進革命老區送光明」、「走進校園愛眼主題教育」、「愛心助困復明」、「健康宣教工程」、「知識與光明同行」、「華博基金光明行」「西藏光明行」等社會公益活動,其中集善復明工程項目榮獲「湖北十大公益項目」。長期以來的公益活動,為艾格眼科樹立了良好的社會形象和值得信賴的良好口碑。

 

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<![CDATA[馮波教授:卡格列凈如何改善能量失衡?]]> 2020-07-20 16:40:53.0 觀看完整視頻,參與有獎答題,請戳我 >>

根據國際糖尿病聯盟(IDF)發布的第九版《IDF Diabetes Atlas》,2019 年全球 20-79 歲的成人患糖尿病已經達到 4.63 億;預計到 2030 年,這一數字將會達到 5.784 億;其中,中國的糖尿病患者(不含港澳臺地區)約有 1.164 億,居世界首位  [1],發病率也遠超其他國家和地區。

糖尿病全球性的高發,除了受到遺傳因素的影響,與環境因素及現代生活方式的轉變密不可分。隨著物質生活水平的提高,人們攝入的能量越來越多,飲食越來越精細,而消耗的能量卻越來越少,這一變化打破了人體正常的能量代謝平衡。

那么,能量代謝失衡是如何影響糖尿病發病的呢?

能量代謝失衡在糖尿病發病中的影響

能量代謝失衡帶來的影響,主要包括兩方面的因素:

1)增加心血管疾病風險

如果能量代謝長期失衡,將會導致心血管疾病(CVD)及并發癥的發生和惡化。

已有研究表明,中國 2 型糖尿病(T2DM)患者普遍存在能量代謝失衡,且合并超重 / 肥胖、高血壓、血脂紊亂等比例較高 [2]。在一項針對糖尿病患者的調查中,52.0% 的糖尿病門診患者至少有一種并發癥,而在住院患者中,有一種并發癥的比例則達到了 86.3%~90.7%,80%  的住院患者甚至患有至少兩種并發癥  [3]

并且,在超重/肥胖 T2DM 患者中,相關風險會增加的更多。例如,當患者的體質指數(BMI)>25 kg/m2 時,CVD 事件風險顯著增加;強化 T2DM 治療則可以將大血管和微血管事件的風險降低 10%,甚至更多  [4]

2)引起腎臟損傷和相關疾病

作為能量代謝的主要器官,腎臟糖穩定在全身血糖平衡中也有著舉足輕重的作用。例如,20%~30% 糖異生作用就是在腎臟進行的;這里也是進行葡萄糖濾過與重吸收、糖異生、葡萄糖分解作用的重要場所。

因此,糖尿病發展同樣會造成腎臟損傷及相關疾病的發生。研究表明,BMI 每增加一個單位,主要腎臟事件風險增加 4%。

卡格列凈如何改善能量代謝失衡?

在 2020ADA 指南中,推薦了將 SGLT2 抑制劑用于合并 ASCVD 或高風險、HF、CKD、超重肥胖的患者。根據 EMPA-REG 的結果,一些糖尿病臨床實踐指南建議,對于未達到血糖指標的 T2DM 患者和普遍存在動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,也可以優先考慮已證實對心血管有益的  SGLT2 抑制劑  [5]

以卡格列凈為例,我們來說說  SGLT2 抑制劑是如何改善能量代謝的。

1)降低葡萄糖吸收,促進尿糖排泄,直擊代謝改善核心之一

SGLT2 抑制劑類藥物的降糖作用并不依賴于胰島素(包括胰島 β 細胞功能和胰島素敏感性),而是通過抑制腎臟 SGLT2,達到了抑制腎臟對葡萄糖的重吸收以及促進腎臟排糖的雙重效果,從而能夠有效降低患者血糖。

與其他 SGLT2 抑制劑相比,卡格列凈對腎小管 SGLT2 的最大抑制率接近 100%,24 小時內持續抑制;卡格列凈 100 mg 一天排糖甚至可以達到 100 g,相當于走路 13000 步,對于糖尿病患者能量負荷減輕有極大的幫助。腎臟結局研究-CREDENCE 證實,在伴有腎衰竭風險的 T2DM 患者中,卡格列凈組終末期腎病、肌酐水平翻倍或因腎臟原因死亡的腎臟特異性組合的相對風險降低了 34%,晚期腎病的相對風險則降低了 32%[6]

2)改善其他代謝指標,促進心血管獲益

除了控糖及腎臟獲益,卡格列凈還能夠改善  T2DM 患者的 BMI、血壓及甘油三酯等多種其他代謝指標,為糖尿病患者帶去長期的大血管和微血管獲益,促進心血管健康。

這一獲益機制可能與卡格列凈的利尿利鈉效應有關,同時,滲透性利尿和尿鈉排泄作用也可能直接影響心血管系統;而尿糖濃度升高,可以促進近曲小管排泄尿酸、抑制集合管重吸收尿酸,最終促使機體尿酸排出。

心血管結局研究-CANVAS 結果表明,在合并 CV 風險或 CVD 的患者中,卡格列凈顯著降低了(14%)主要心血管不良事件,包括心血管疾病死亡、非致命性心肌梗塞以及非致命性卒中的風險要低得多,因心力衰竭引起的 CV 死亡或住院綜合也得到了改善  [7]。此外,26 周 100 mg/天 或 300 mg/天的卡格列凈治療,被證實與鈉、鈣、碳酸氫鹽、磷酸鹽、鉀和鎂等血清電解質的微小變化有關,有利于促進低鎂血癥中血清鎂水平的正常化  [8],維持心臟健康。

一項 CV 受益真實世界研究對比了來自六個國家的臨床實踐數據,分析了使用  SGLT2 抑制劑和其他降糖藥物的患者的心力衰竭(HHF)和死亡情況后,發現在 T2DM 患者中使用 SGLT2 抑制劑,讓患者因心力衰竭住院的風險降低了 39%,全因死亡的風險降低了 51%[9]。提示 SGLT2 抑制劑的 CV 效益可能不僅適用于高 CV 風險的 T2DM 患者(隨機試驗的重點),也適用于低風險的患者。

結語

能量代謝失衡是導致 T2DM 等慢性代謝性疾病的核心根源之一。而卡格列凈具有獨特的減入促排機制,能夠有效改善能量代謝,在降糖減重的同時,還能改善其他代謝指標,為患者帶來長期心腎結局獲益。

現場提問

1. 卡格列凈等 SGLT2 藥物除了排糖作用,還有哪些機制作用?

2. 如果二甲雙胍聯合 DPP-4 抑制劑治療,血糖不達標,是替換為卡格列凈繼續觀察血糖控制情況,還是直接聯合即可?

3. 使用卡格列凈,會出現蛋白尿下降和估算腎小球濾過率(eGFR)延緩下降,如何解釋?


戳文末「信源地址」神秘驚喜等著你!


參考文獻

[1] IDF Diabetes Atlas 9th edition

[2] Ji L, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-925.e9.25E22

[3] Wenhui Mao,et al. Complications of diabetes in China: health system and economic implications. BMC Public Health. 2019;19(1):269

[4] Henning RJ. Type-2 diabetes mellitus and cardiovascular disease. Future Cardiol. 2018;14(6):491-509.

[5]Hiddo J L Heerspink,et al. Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in the Treatment of Diabetes Mellitus: Cardiovascular and Kidney Effects, Potential Mechanisms, and Clinical Applications. Circulation. 2016;134(10):752-772

[6]Vlado Perkovic,et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019;380(24):2295-2306

[7]Neal B, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;377(7):644-657

[8]Richard E Gilbert, et al. Effects of Canagliflozin on Serum Magnesium in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Post Hoc Analysis of Randomized Controlled Trials. Diabetes Ther. 2017;8(2):451-458

[9]Kosiborod M, et al. Lower risk of heart failure and death in patients initiated on SGLT-2 inhibitors versus other glucose-lowering drugs: the CVD-REAL study. Circulation. 2017;136(3):249–59

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<![CDATA[宜興首家 24 小時城市書房「杏林書苑」正式開館啦]]> 2020-07-20 16:36:26.0 7 月 17 日下午,宜興市衛健系統「白衣墨香潤初心」書香主題活動啟動暨「杏林書苑」開館儀式在宜興市中醫醫院舉行。

中共宜興市委常委、宣傳部部長沈曉紅、宜興市人民政府副市長儲紅飆等領導出席儀式。

儀式由宜興市衛健委黨委書記、主任史中武主持。

當天出席儀式的領導和嘉賓還有宜興市文體廣電旅游局局長許夕華、市衛健委領導班子成員、市衛健系統直屬黨組織書記,市中醫醫院黨政領導班子成員,以及無錫、宜興的媒體界人士等。

「杏林書苑」是宜興市委市政府重點打造的文化惠民工程之一,于 2020 年 7 月建成投用,向公眾免費開放。

作為政府投資的公益性文化服務場所,為市民提供圖書借閱、閱覽自修、數字資源下載、公益講座、閱讀推廣等服務。

宜興首家 24 小時城市書房「杏林書苑」先睹為快!

文化是一個城市的符號和名片,

是一個城市的靈魂和內生動力,

是衡量一個地區綜合實力的重要標志。

宜興市副市長儲紅飆表示,近年來,宜興市委、市政府高度重視公共文化建設。

不斷加大文化領域投入,以書香宜興建設為重要載體的文化惠民工程得到全力推進和實施,公共文化服務體系不斷健全,服務供給不斷優化,服務模式不斷更新,服務亮點不斷呈現。

當前,閱讀正成為國家和民族的共同追求,在數字化時代背景下,建設和發展實體書房既是挑戰,更是機遇。

他希望宜興市中醫醫院作為城市書房項目的承辦單位,要充分利用好「杏林書苑」這一文化陣地。

把衛生健康系統的書香文化品牌擦的更亮、打得更響,讓這里蓄積滿滿的文化正能量,助力提升宜興的文化海拔。

活動現場傳真

1.閱讀分享—— 「疫煉醫心」創作作品展演

 

 

 

表演單位:宜興市衛健委機關 宜興市中醫醫院 宜興市人民醫院

2.活動啟動暨開館儀式

播放衛生健康系統書香文化建設專題片

贈書儀式

宜興市中醫醫院黨委書記陸長華接收宜興市文體廣電旅游局局長許夕華代表社會各界贈書 10000 冊

3.揭牌儀式

中共宜興市委常委、宣傳部部長沈曉紅為「杏林書苑」揭牌

4.好書推薦 「我心中的一本好書」

宜興市中醫醫院「藿香書友會」會員袁璐樺子推薦「我心中的一本好書」——《江南繁荒錄》(徐風 著)

5.宜興市衛健系統「白衣墨香潤初心」書香主題活動啟動儀式

 

中共宜興市委常委、宣傳部部長沈曉紅,宜興市人民政府副市長儲紅飆,宜興市衛健委黨委書記、主任史中武,宜興市文體廣電旅游局局長許夕華共同按亮燈柱,開啟本次書香主題活動。

宜興市人民政府副市長儲紅飆致辭

 

6.廉肅醫風 「白衣墨香潤初心」主題活動第一主題展演

表演單位:宜興市第二人民醫院 宜興市婦幼保健院 宜興市急救中心 宜興市和橋醫院 宜興市官林醫院

合影留念

儀式結束后,市領導和部分嘉賓參觀了杏林書苑。

并觀摩了由宜興市中醫醫院、宜興市急救中心和宜興市新華書店聯合舉辦的「從最美到最遠」讀書分享會。

當天下午還舉辦了「杏林書苑」開館新聞媒體發布會。

宜興市衛健委、宜興市中醫醫院、宜興新華書店的相關領導,就市民普遍關心的圖書借閱方式、朗讀亭的使用等相關問題,現場回答媒體人士的提問。

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<![CDATA[血透患教科普講解,合理控制高磷血癥]]> 2020-07-20 16:07:10.0

他們和我們

2020 年 7 月 15 日,同仁醫院哈密路院區一樓大廳的等待區與以往不同。正所謂「黃梅時節雨紛紛,一樓大廳宣教聲」,原來是很多血透患者和家屬在認真的聆聽血透室組織的每月一次的患教會。每一位參會人員都認真完成流調,體溫正常,全程佩戴口罩。本次患教主題是血透患者如何控制高磷血癥。一排排長椅上坐滿了人,有的患者甚至還拿出筆和紙認真做著筆記。一切都是這么的和諧,讓這個平時不太引人矚目的角落多了一份熱鬧,也充滿了溫暖。

活動現場

血透室吳灝副主任為本次宣教活動做開場白。吳主任在慢性腎臟病,急、慢性腎功能衰竭等方面,尤其是血液透析方面具有豐富的經驗。

腎臟內科張楠醫生,從專業角度給大家介紹了高磷血癥的危害,以及控制高磷血癥的原則,從藥物控制及充分合理的血液透析角度告訴大家如何合理控制高磷血癥。

血透室李莉娜護士用自己豐富的知識及臨床經驗,在護士長馬俊的指導下從大家最為關心的飲食的角度,告訴透析患者如何在日常生活中控制磷的攝入,從而防止高磷血癥的發生。

宣教內容

高磷血癥是透析病人的頑疾,目前上海市透析患者血磷達標水平平均為 10.81%,而同仁醫院血透室在王筱霞主任及各位專科醫生努力下,引進了目前市面上所有的降磷藥物,采用個體化治療方案,把透析患者血磷達標率提升到 42%。

何為高磷血癥?

高磷血癥是指血磷酸鹽含量增加,超過正常水平的一種病理狀態,是磷代謝紊亂的一種,為磷酸鹽攝入增多、排出減少,或再分配方面的紊亂。急、慢性腎功能不全是高磷血癥最常見的原因。

高磷血癥的危害

1.導致繼發甲狀旁腺功能亢進,加重人體鈣磷失衡。

2.導致心血管鈣化,促進心血管疾病發生,增加死亡風險。

3.易造成皮膚瘙癢。

4.造成軟組織或關節鈣化。

5.骨質脆弱,導致骨痛,骨折的發生。

控磷三要素「3D」原則

1. 選擇相對磷含量低的食物,減少磷的攝入;

2. 醫生指導下合理充分透析,盡可能清除磷;

3. 每日服用降磷藥物,減少磷的吸收。

高磷血癥的飲食管理

透析患者高磷血癥需要綜合手段管理,其中飲食管理是高磷血癥管理的重要環節:

1. 透析患者需要均衡蛋白和磷的攝入,選擇優質蛋白:含磷相對少,或磷吸收少。每克蛋白質約含 15 mg 的磷。合理搭配不同來源的食物有助于控制血磷,維持優蛋白飲食;

2. 避免攝入過多的含無機磷食品(如食品添加劑和碳酸飲料),要多食用豆類、谷類、蔬菜等,磷吸收率較低的食物。少食高磷食物:如堅果類、飲料、乳制品、動物內臟、蛋黃、菌類等。嚴格低磷飲食,選擇磷/蛋白比值低的食物:如蛋清等。

充分透析(血液透析)

1. 規律血液透析治療:每周三次,每次 4 小時;

2. 采用更合理的透析模式及高效率透析器;

3. 磷控制不佳患者可增加血液透析頻率或時長:每周四次、夜間延長透析模式等。

藥物治療

大多數輕度高磷血癥患者可通過限制磷酸鹽和蛋白質攝入而得到有效控制。飲食調整無效的患者可予以磷酸鹽結合劑。

1.含鈣磷結合劑:如碳酸鈣和醋酸鈣;

2.含鋁磷結合劑:如氫氧化鋁;

3.非鋁非鈣磷結合劑:如司維拉姆、碳酸鑭等;

4.藥物治療需在專科醫生指導下,個體化治療。

總  結

  • 鈣、磷、PTH 控制密不可分。
  • 控磷 3D 原則:飲食、藥物、充分合理透析,環環相扣,缺一不可。
  • 藥物治療中指南推薦非含鈣磷結合劑,限制含鈣磷結合劑,個體化治療。

今后的宣教工作我們還會繼續擴展,患者的健康就是我們的職責。我們將密切關注患者的需求,解除他們的疑惑和擔憂,盡我們所能幫助他們,用我們的科普之光照亮每一位患者內心的角落。

 

*聲明:本內容僅代表文章來源方觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[【用藥問答】洋地黃中毒時的首選治療的用藥措施?]]> 2020-07-20 16:06:09.0 用藥問答.png

【今日問答】

洋地黃中毒時的首選治療的用藥措施?

A.停用洋地黃,補鉀  出現快速心律失常可應用苯妥英鈉或利多卡因   

B.洋地黃減量,同時服用利度卡因 

C.洋地黃減量,同時加強利尿劑治療

D.停洋地黃,改用利尿劑與血管擴張劑                                                      

E.停洋地黃,心律失常時用奎尼丁或普羅帕酮(心律平)治療

解析:(1)對懷疑或已診斷為洋地黃中毒者,首先應停服洋地黃。(B、C錯)(2)嚴重緩慢性心律失常:如竇性心動過緩(竇緩)、竇房傳導阻滯、竇性停搏、高度或完全性房室傳導阻滯,可給予阿托品,必要時可予臨時心臟起搏治療。(3)頻發早搏及快速心律失常:①血鉀低者應予或口服氯化鉀或靜脈補鉀,但同時伴有房室傳導阻滯者慎用。②應用苯妥英鈉及利多卡因抗快速心律失常。(A對)

>> 上期問答:成癮性較輕的催眠藥物是?

【延伸問題】

洋地黃的禁忌癥有哪些?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

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<![CDATA[膝關節置換,讓 8 旬老人重獲行走自由]]> 2020-07-20 15:04:12.0 醫生,我磕膝頭(膝蓋)疼

84 歲的張奶奶雙側膝關節十多年前就開始疼痛,剛開始癥狀較輕,吃點藥,咬牙挺一挺就過去了。

最近三個月,張奶奶左膝關節疼痛越來越重,特別是夜里,疼的難以入睡,關節也出現了畸形。

飽受病痛的折磨,張奶奶終于「扛不住了」,在家人的陪伴下,來到我院骨科門診就診,經醫生診斷為骨性關節炎。

片子顯示張奶奶左腿髕股關節炎,髕骨軟化,骨質增生

左腿膝關節內側間室骨質增生,關節間隙變窄

門診醫生向張奶奶講述了治療方案,結合張奶奶的病史、查體及 X 線,建議張奶奶行膝關節置換術。

什么,換關節,不要不要,我都一把年紀了!

張奶奶一聽要換關節,立馬就拒絕了,要求保守治療。

回家口服藥物半個月,張奶奶再次來到了我院關節外科付國建主任的專家門診,問其緣由,原來回家這半個月,口服藥物效果差,每晚疼的睡不著覺,深思熟慮之后,她決定放手一搏,來做關節置換手術。

我想好了,這樣下去,生不如死,醫生,我信你!

術前,張奶奶的左腿因疼痛無法伸直

住院之后,完善術前檢查,手術前,付主任和張奶奶及子女進行了一次深入的交流溝通,消除了張奶奶的緊張及抵抗心理。

手術一個半小時順利結束,術后第二天拔除引流管,下地活動,全程無痛管理,張奶奶的臉上露出了久違的笑容,膝蓋不疼了,腿也直了,晚上終于可以睡個好覺了。

術后,張奶奶左腿疼痛緩解,可以伸直行走

張奶奶激動地說:

你們真是把我的余生都給扶起來了,不然我就只能躺床上疼死。

在關節骨科門診中,我們聽到老年人傾訴最多的就是「膝蓋疼」,更有甚者,直接是坐輪椅來就診,疼痛難忍,無法行走。

膝關節痛是最常見的原因就是關節炎,關節炎也分很多種:骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等,這一類患者因為疼痛而無法參加他們喜愛的活動,甚至無法穿鞋和襪子。

病程早期予以藥物治療,疼痛往往可以緩解,病程晚期,疼痛的折磨令人生不如死。

劃重點的地方來了:

當疼痛且僵硬的膝蓋

限制您日常活動

經藥物治療無效

甚至連走路都沒辦法時

您就需要一名骨科醫生

安排置換一個

人工膝關節

關于關節炎,你想知道的都在這里

什么是關節炎,發生的原因是什么?

關節炎是包括很多疾病,這些疾病的共同特點是關節發炎,骨表面的軟骨變質,這類疾病通稱為關節炎。

隨著疾病進展,患者會經歷疼痛、僵直和殘疾。大多數的人都是骨性關節炎,可以是一個或者多個關節受累。

類風濕關節炎就是一個累及整個系統和多關節的疾病,這種類型的關節炎是自身免疫性疾病,機體把軟骨看做是外來的物質,對它進行攻擊。

如果我有一條腿得了關節炎,我另外一條腿也會得嗎?

如果你被診斷了骨性關節炎,有一條腿出了問題,這并不說明你對側的腿也會出問題。大約 40% 的患者一條腿出了問題,另外一條腿也會出問題。相比之下,類風濕關節炎常常是雙側的。

什么是膝關節置換術

很多人聽到關節手術,第一反應都跟張奶奶一樣,搖頭拒絕。

認為是把整個膝蓋換了,其實,膝關節表面置換手術只是將關節表面增生破壞的一部分去掉,再將同樣厚度的人工關節安裝在表面,類似于鑲牙戴牙冠。 

假體是什么材料?

全膝置換的假體通常由金屬和塑料的材質組成,金屬部分通常是鈷鉻合金,塑料部分是超高分子量聚乙烯。

手術要多長時間?

一般要 1.5 小時左右。

用什么麻醉?

我們醫院常用局部阻滯,叫做硬膜外阻滯,麻醉后腰以下是麻木的,感覺不到疼痛。

時候能恢復活動?

你的醫師會指導你重新活動。大體上說,患者術后 2 天助步器輔助下地活動,6 周后就能隨心所欲的活動了。

置換后能使用多長時間?

目前的研究表明 93% 的假體能夠使用 20 年。如果你的假體磨壞了或感染了,可能要進行第二次置換手術。

目前這項手術已成熟、開展普遍,因此無需害怕。

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<![CDATA[不上萬元早教班,在家也能輕松給娃做早教]]> 2020-07-20 14:00:00.0









說起早教,幾乎所有家長都知道它的重要性,也嘗試過一些早教方法,但總是會出現各種各樣的問題。


比如上早教班,價格昂貴不說,每次來回接送麻煩,家長精疲力盡。再加上每周上課頻次低、時間短,孩子玩幾分鐘就跑神了,能夠學到的微乎其微。



圖片來源:站酷海洛



但除了早教班,還有什么早教的方法?


實,家長付出一些時間用在日常高質量的親子陪伴上,對孩子進行科學的引導,在家早教的效果,也完全可以達到甚至超過,學費上萬元的早教班水平。


但在家早教,難免會遇到一些問題:比如孩子不配合,早教游戲數量少不夠玩,游戲難度不匹配。


了幫助家長們解決在家早教難的問題,丁香媽媽特別邀請了國內頂尖的早教專家 —— 陽子老師和中科院心理所發展與教育心理學碩士 —— 葉壯老師,給大家做一場免費的直播,現場講解和演示在家輕松做早教以及語言啟蒙的技巧。


在明晚的直播里,除了大量的干貨,我們更會多輪抽獎活動,送出價值超過萬元的豐厚獎品,大家千萬不要錯過啦!


7 月 20 日(周一) 19:30

親子節直播專場

兩位大咖,聯動直播

教你在家輕松做早教


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每天 10 分鐘

一站式提升寶寶 5 大能力



真正的早教是在了解孩子的生長發育情況后,做一些可以對孩子產生正面影響的行為。比如,家長可以每天在家陪寶寶做 10 分鐘小游戲。


但很多家長并不知道哪些游戲適合自己的寶寶,因此,我們邀請了陽子老師做客直播間,為大家現場專業解答。





陽子老師是從事兒童早期教育已經有 8 個年頭了,同時也是國內頂尖高校早教基地的負責人,研發的課程被上千家早教機構和幼兒園采用,幫助了超過 10 萬個家庭,也是 2 個孩子的媽媽。


在直播中,她會為大家現場演示和講解適合寶寶做的早教小游戲,以及分享如何通過早教游戲多樣化提升,寶寶大運動、精細動作、語言、社會能力、適應能力等 5 大能力。


如果大家對早教有任何疑問,可以在直播間彈幕提問,陽子老師會有專門答疑環節哦!


7 月 20 日(周一)19:30

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手把手教學語言啟蒙游戲

激發寶寶表達欲



在給寶寶做早教的過程中,語言能力是其中非常重要的一個方面,但往往對于語言啟蒙,很多父母都會陷入誤區


比如,因為口語表達暫時跟不上思維的速度,孩子一著急就容易結巴,遇到這種情況,很多家長會去強行地糾正孩子,甚至還會指責孩子或者嘲笑孩子。


然而,這樣的強行糾正,指責或者嘲笑,很容易讓孩子產生挫敗感。把學說話跟挨批評劃上等號,那孩子學習語言的積極性自然就被打擊掉了。


7 月 20 日的直播中,我們還邀請了葉壯老師,針對語言啟蒙進行專項講解和答疑!





直播中,葉壯老師除了分享自身的教學經歷,還會教大家區分一些語言啟蒙上的誤區,避免語言啟蒙過程中出現「幫倒忙」的情況,幫助父母提升寶寶的語言表達能力。


如果你對寶寶語言啟蒙有任何疑問,也可以來直播間參與互動,葉壯老師在線為你答疑哦。





直播間超強福利來襲



最后,重磅福利來了!本次親子節專場直播,將會有非常大的優惠力度和豐厚獎品。


福利一:大額優惠券瘋狂送,下單好課最高立減 220 元


直播時間畢竟有限,如果有的寶爸寶媽聽完直播,還想了解更詳細的早教方法和注意點,可以關注我們聯合陽子老師、葉雯主任醫師推出的《0~3 歲在家早教全攻略》,涵蓋了445 個早教小游戲、24 張繪本、玩具清單、價值 399 元的配套教具包。


原價 699 元,直播間領券立減 200 元,邀請 3 位好友進直播,再減 20 元,到手價只需 479 元!


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福利二:看直播來點贊,參與多輪抽獎,獎品豐富


點贊數到 5 萬、10 萬、30 萬、60 萬時,我們將在直播間抽獎送出:


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7 月 20 日 19:30(今天)

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在家早教,和寶寶度過難得的親子時光,是一件格外幸福的事情。


帶上全家一起看直播,營造適合寶寶健康成長的幸福氛圍吧!

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<![CDATA[想要消痘不留印,這些好物真不能少!]]> 2020-07-20 14:00:00.0


有人說「世界上有 2 種東西是藏不住的,一是咳嗽,二是愛。」


但其實,還有一樣東西也是藏不住的!——那就是痘痘。


一旦長了痘,就算 10 層的粉底都遮不住,還可能留下礙眼又難以消除的痘印 or 痘坑。


圖片來源:圖蟲創意


而且,十有八九的青少年和成年人,都曾被它困擾。


只是有的人過了青春期就明顯地改善了,有的卻一直飽受折磨——反反復復長個不停,甚至花了大量的時間與金錢,祛痘印、救痘坑。


蒼天吶!想要消痘不留印就這么難嗎?


圖片來源:giphy.com


別急,這不還有我們嘛。(下面開始敲黑板咯,小本本準備好!)


痘痘,又名痤瘡。它的成長進化史,大致可以分為下面這幾個階段。



一旦它開始萌芽,就不會自行消失,除非是人為地干(清)(除)


所以,祛痘一定要趁早!盡量及時地把痘痘扼殺在搖籃里——也就是粉刺階段。


丁香小知識

粉刺,分為開口粉刺和閉口粉刺。開口粉刺的毛囊口頂部是開放的,頂部發黑,因此又稱為黑頭粉刺。閉口粉刺在肉眼看來,頂部是封閉的,且顏色發白,所以又叫白頭粉刺。


但考慮到市面上的祛痘產品真的太多了,而且不同階段的痘痘,采用的應對方法也是不同的。


所以,我們專業的買手團隊,特意找了皮膚科醫生咨詢消痘、去痘印的關鍵原理,再依據這些原理,精挑細選,最終整理出了這份「祛痘好物清單」


無論你是開口粉刺、閉口粉刺,還是發炎的紅色痘痘,無論你要消痘,還是祛痘印,都能找到適合你的戰痘護膚好物,趕緊來看看吧!


點擊小程序,進入祛痘好物清單





改善粉刺的祛痘好物




說到粉刺,可能不少人會疑惑,什么是粉刺,長啥樣?


其實,毛囊口頂部開放且發黑的,是黑頭粉刺。肉眼看來是封閉狀態,且頂部顏色發白的,就是白頭粉刺(下圖是白頭粉刺)


<< 左滑查看圖片 >>


要想有效改善這類痘痘,就不得不提到水楊酸成分。


為啥呢?


因為水楊酸本身就是一種基本的抗粉刺劑,可以在一定程度上抑制過度角化,從而減少粉刺的形成。


還能有效減少肌膚出油,防止痘痘惡化。對于改善毛孔堵塞、粉刺,都有很不錯的效果。


介紹的這款水楊酸棉片,水楊酸含量高達 2%,且成分里不添加酒精。相較同濃度添加了酒精的水楊酸產品,刺激性弱。


* 根據國家藥監局規定,護膚品里的水楊酸含量不能超過 2%。



更重要的是,棉片的狀態既可以用來擦拭面部,減少水楊酸與肌膚的接觸時間,減少產品對肌膚的刺激性,又能有效幫助肌膚減少出油。


如果局部有密集的開口粉刺或封閉粉刺,還可以利用水楊酸剝脫角質的特點,局部濕敷改善毛孔堵塞,這樣還能同時避免它對無痘部位造成不必要的刺激。


日常潔面后,即可直接用它來擦拭肌膚,但擦拭后需等到肌膚干燥后,再用保濕乳液或面霜。



TIPS

1. 如果你是第一次使用水楊酸產品的話,建議每天使用一次。

2. 使用后,要及時給肌膚做好保濕,否則很容易出現起皮的現象。

3. 等肌膚建立了一定耐受度之后,可以根據自己的肌膚狀況增加或減少使用頻率。

4. 白天使用水楊酸產品,還要做好相應的防曬工作。


這次開團,濃度為 2% 的水楊酸棉片開團直降,單盒 55 片只要 55 元,2 盒特惠只要 99 元。


考慮到不少人可能是初次使用水楊酸產品,且水楊酸的有效性、刺激性和濃度成正比。我們還特意準備了濃度為 0.5% 的水楊酸棉片供你選擇,新手小白可以從低濃度到高濃度逐漸過渡。


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出現發炎的紅色痘痘




如果你的痘痘已經發展成為發炎的紅色痘痘,千萬不要用手擠痘。


否則不但會破壞毛囊壁,導致痘痘進一步惡化,甚至會擴散到周圍皮膚組織,留下痘印。


而想要輕松有效地 KO 這種狀態的痘痘,避免加重炎癥反應真的尤為重要。


比如,這支大名鼎鼎的清痘調理精華——理膚泉 duo+ 乳。



它通過吡羅克酮乙醇胺鹽抑制痤瘡桿菌的繁殖,緩解痘痘發炎的反應。


同時利用辛酰水楊酸和水楊酸成分,抑制皮脂,減少出油。再搭配上 PCA 鈉,進一步緩解、抑制痘痘惡化。


最后利用煙酰胺成分,修護因長痘而受損的肌膚屏障,緩解炎癥反應導致的肌膚不適,預防留下痘印。


為了向你們更直觀地展示它的效果

品牌方還特意做了下面兩個測試

可以說是一款基本兼顧到各種問題,比較全面的祛痘產品了。


日常潔面補水,可以直接將它局部點涂在痘痘上。千萬不要因為覺得它質地水潤輕薄就全臉用,不然可能會因為水楊酸和吡羅克酮乙醇胺鹽的刺激性,引起肌膚不適。



這次開團,單支 40 毫升理膚泉 duo+ 乳直降 146 元,稅后價只要 108 元,簡直太太太劃算了!


錯過了這波,可能連海淘都不一定有這么劃算的價格了。


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消痘同時淡的抗痘好物




如果你在祛痘的同時又想淡化痘印,并且發現某些部位的痘,總在痘印恢復期「春風吹又生」的話,那就得先消炎再祛痘印。


最簡單的辦法,就是選擇一款既能消痘又能祛痘印的抗痘好物。


比如,Dr.WU 的杏仁酸溫和煥膚精華液。



它含有 6% 的果酸和 2% 的水楊酸,相比僅含有單一成分的護膚品,適用的范圍更廣,祛痘效果更理想。


*根據國家藥監局要求,護膚品中單一果酸的濃度不能超過 6%,水楊酸含量不能超過 2%。


更重要的是,這款精華里的果酸是由 5% 的杏仁酸(扁桃酸)和 1% 的丙酮酸組合而成的。


要知道, 杏仁酸它既兼具了果酸和水楊酸的優勢,又具有良好的「親脂性」,能更容易進入毛囊中抑制皮脂分泌,防止粉刺產生。


當這 3 種酸組合在一起,既能在一定程度控油祛痘,避免痘痘惡化。


同時,又能利用果酸的特性——當果酸濃度大于 4% 時,能剝脫角質加速表皮細胞新陳代謝,使含有黑色素的角質細胞脫落,淡化色素沉淀所形成的痘印。



而且,考慮到長痘的本質是發生在毛囊里的一種炎癥性反應。它會導致毛細血管擴張,如果痘痘消退了,血管沒有立即收縮,就會在肌膚留下短暫性的紅印。


如果單靠肌膚的自我修復能力,這些紅印至少要 1~3 個月消退。所以它在成分里還添加了積雪草、甘草酸鉀等舒緩的成分,在祛痘的同時,減少毛細血管擴張,避免留下紅印。


日常潔面后,用商品里特意配置的滴管取適量精華與手心,然后局部涂抹在長痘的區域就可以了。



TIPS

1. 由于該產品酸含量較高,如果要全臉用的話,建議每周間隔著使用 2~3 次,以免導致肌膚不適。

2. 當果酸濃度大于 4% 時會剝脫角質層,為減少刺激建議晚上使用。

3. 如果第一次使用酸類產品,建議從低濃度開始試用。(規格里有濃度為 6% 的 DR.WU 精華可以選擇,而且買就送 5 毫升濃度為 8% DR.WU 精華液 )


這次開團,15 毫升濃度 8% 的 DR.WU 杏仁酸精華液直降 60 元,只要 139 元。


而且,買就額外送 2 瓶 5 毫升的小瓶精華液。等于花了 15 毫升的錢,買到手 25 毫升!


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痘痘早已消退留下痘印

能淡化痘印的祛痘好物




比起長痘,更令人頭疼的是痘印。


如果你的痘痘早已消退,卻留下深深淺淺的紅、黑色痘印,首先要做的就是區分自己是哪種痘印,然后對癥下藥。


1. 紅色痘印


紅色痘印,一般出現在痘痘剛消退的時候。


它是由于痘痘的炎癥反應導致毛細血管擴張,而留下的短暫性紅斑。



如果僅靠肌膚自我修復,至少需要 1~3 個月。


這時選擇含有積雪草、甘草酸二鉀、紅沒藥醇等舒緩鎮靜成分的祛痘印產品,能在一定程度上減少毛細血管擴張,舒緩肌膚,淡化紅印。


2. 黑、褐色痘印


黑、褐色或棕色的痘印,一般由紅色痘印發展而來的。


如果你在出現紅色痘印階段沒有進行有效的防護,或者痘痘炎癥反應過重,都容易導致肌膚留下炎癥后的色素沉著——即黑色痘印。



想要淡化這種痘印,你可以利用加速黑色素代謝,或阻斷黑色素生成的方式。


介紹的這款喜遼復痘印舒緩凝膠,它添加了 4% 的煙酰胺成分和 MPS 粘多糖。利用煙酰胺來抑制黑色素的生成,減少色素沉著,改善痘印;通過 MPS 粘多糖改善皮膚水合能力,起到良好的保濕作用。



不過,你可別以為它的作用就這么點。要知道煙酰胺作為如今最熱的美白成分,那可不是浪得虛名的。


它不僅能在源頭抑制和減少黑色素的生成,對于已經生成的黑色素,它還能一定程度上有效阻止它們向角質層細胞傳遞,減少肌膚表層的黑色素沉著。


而對于已經到達表皮肌膚的黑色素,煙酰胺又能通過加速表皮細胞代謝的方式,加速有黑色素的細胞脫落。簡直是從各個路徑,對黑色素圍追(抑制)堵截(減少)



擠出來的質地是透明膠狀的,輕輕一推就能抹開。


早起或睡前潔面后,擠適量的凝膠涂抹于痘印處,按照每天 2~3 次的頻率為宜。而且要注意:不要涂抹在傷口以及眼周,三歲以下的兒童不能使用。


這次開團,10 克喜遼復去痘印舒緩凝膠直降,單支只要 108 元。


而且,買就額外再送 5 克小支裝的喜遼復祛痘印凝膠,等于到手 15 克。外出時,就可以把小包裝隨身攜帶,真的不要太方便。


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3. 凹凹凸凸的痘印


如果你的痘印是這種坑坑洼洼的,類似月球表面的痘印,那護膚品對它基本是無效的,只能選擇醫美手段。



常見的痘坑分為:冰錐類、碾壓類、廂車類。針對不同類型的痘坑,我們還為你們整理了對應的醫美手段。



而且,在各類痘坑中,點陣激光還是治療的金標準。


比如,二氧化碳以及鉺點陣激光,可以磨削不平整的表皮層,同時通過矩陣排列的激光光束,創造新的均勻、微小的熱損傷,刺激真皮層膠原重塑,從而讓痘坑變的平整。


看了這么多的祛痘好物,關于如何科學地 KO 痘痘想必你一定有不少的心得了吧。


但,如果你想更系統地了解祛痘相關知識,更詳細地分辨「你到底是什么痘?」,ONLY PICK 最適合你祛痘好物,那就快來丁香家查看「健康生活 99 問」之「長痘痘了,怎么辦?」


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而且,7 月 21 日 19:30 還有皮膚科醫生王麗娜,直播教你「科學戰痘」。更重要的是,只要看直播,你就有機會被抽送價值 996 元的言之有物護膚禮盒喲。


還等啥,趕緊加群報名呀!



圖片來源:丁香設計團隊

本文科學審核:丁香科學嚴審團

商品信息

活動名稱:祛痘主題清單

活動時間:2020-07-20 12:00 至 2020-07-24 24:00

發貨信息:工作日下單,3 個工作日內完成發貨 (周末 / 節假日順延)預售商品以具體商詳頁發貨信息為主。

查找訂單:微信搜索【丁香家】健康商店小程序 -【我的】-【全部訂單】-【查看物流】即可查看物流信息。

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<![CDATA[在殯儀館值夜班是一種什么樣的體驗?]]> 2020-07-20 14:00:00.0


作者 | 姜雯


5 月 24 日晚上 8 點,大雨,我從火車站出來,坐上計程車。


「您好,去某某路。」

「你是去做頭七嗎?」

「嗯……不是。」

「剛有人去世哦?」

「也不是……我去找朋友。」


我有些尷尬,希望緩和氣氛地補充道:「朋友下班。」司機沒再繼續問,車里立刻播放起了佛經。


我更尷尬了,我要去的地方是殯儀館。 


下車后,我猜我和司機都松了一口氣。


一般人都避諱、害怕殯儀館,最好一輩子都別去,但凡夫肉體,也難免進出有時。普通人也難免好奇,殯儀館的工作是什么樣的?去接往生者的時候會不會害怕?


大師兄從殯儀館出來迎我,就像他形容自己的那樣——「我是一個肥宅」,120 多公斤,穿著非常簡單的衣服,沒有刮胡子,戴著變色片眼鏡,缺了顆門牙。


大師兄也很「神秘」,從不以廬山真面目示眾,出去演講都戴著口罩和帽子,打書照片則戴著各種各樣的面具。見到本人前我也以為大師兄很神秘,其實只是因為他是公務員,所以「不方便露面」。


大師兄從不以廬山真面目示眾,出去演講都戴著口罩和帽子,打書照片則戴著各種各樣的面具。


大師兄 28 歲進入殯葬業,剛開始是值夜班,定時巡邏禮堂、停柩室、冰庫、火葬場等地,那時候還不用負責出去接體,都等著人送進來。一段時間后,大師兄接到了他第一次的「外出」任務——一個在家燒炭自殺的老作家。


在「圈內」,自殺往生的人有不同叫法:「吊死的叫作蕩秋千、跳樓是小飛俠、腐尸是綠巨人、燒炭是小黑,也沒有什么尊重不尊重,工作就是工作,該做的事情一件都不會少。」


到了現場,沒有電梯,往生者住在四樓,是一間與人合租的套房。因為燒炭的時候開著冷氣,所以味道很久才出現,隔壁「室友」發現時,尸水已經從門縫流出來,在公共空間聚成黑黑黏黏的一片。


「到了現場還是有一點怕。大概一個禮拜了,身體發黑,還有水泡。」往生者坐在椅子上,頭朝天,面前是一個炭盆,里面還有很多啤酒罐和一些燒掉的書,一頁一頁和炭一起變成余灰。「警察說幫忙搜一下身上有沒有證件,我就幫他搜出一個皮夾子,里面一毛錢也沒有,只有信用卡。」


圖片來源:電影《入殮師》劇照


循著身份證打給家屬,家人拒絕趕來——「這個人就是不切實際。」


因為往生者的姿勢,大師兄想著若要把他從椅子上拉起來,勢必要正面用手將他抬起來,再放進尸袋。但往生者全身發黑,眼睛旁邊還有蛆在爬。「我就趁著腦子里面空白的時候,趕快去把事情一次做完。事后想起來才覺得可怕。」


這位往生者后來在殯儀館冰了很久,「圈內」人一般稱冰很久的人為「長老」。很長一段時間后,才有家人出面簽名,也沒辦什么儀式,便由官方舉行的「聯合公祭」一起火化了。


往生者進入殯儀館后,就會冰入冰庫。冰冰庫也有學問,最上層是工作人員知道可能會被冰很久的「長老」;中間是有家人的往生者,因為需要拉開來讓家屬看;而下層比較大,一般是冰比較胖的人。


圖片來源:電影《入殮師》劇照


對于見過「世面」的大師兄來說,悲傷的故事每天都在發生,即便習慣了,還是常常跟著一起哭。


有人因為生病不想拖累家人而自殺,有人牽著手一起殉情,有游民在橋下猝死,有人因為負荷不了長照(長期照護)而和家人一起離世,有人因為憂郁癥跳樓,有人因為吸毒而砍死了自己的母親,有獨自離世的老榮民,還有被人遺忘的小嬰兒「長老」……百態人生,而大師兄的工作就是把這些人打包,裝進尸袋,接往殯儀館,載他們走完在這人世間或許是最輕松,或許是最困難的,最后一里路。


那么,對很多人來說,殯儀館到底是個什么樣子?那里會不會很恐怖很陰森?里面是不是有很多不可言說的奇聞異事?


以上這篇文章,來自我們

經常打開的公眾號「南風窗」


掃碼關注「南風窗」后臺回復「大師兄」查看全文 。


曾有人說過,一句真話能比整個世界的分量還重。


但在這個吵鬧的世界,真話往往被埋沒。我們越來越渴望冷靜的聲音,專業的分析,不被販賣焦慮,也不被惡意地薅流量。


在這樣的時候,專業的新聞媒體越發重要。


南風窗正是這樣一家已經有 35 年歷史的專業媒體。


在信息爆炸、眾口紛紜、情緒翻涌、利益擾攘、理想無存的時代,它關注這個世界上那些真正重要的事,并用腳踏實地的態度,給出冷靜深入的分析。


兒子為何活埋母親?


女兒為什么喂父親吃狗藥?


父母又為何把孩子送進「地獄」?


真正的知識分子,還有容身之所嗎?


1 億單身女性如何淪陷于「殺豬盤」,怎么成為「豬仔」,又怎么被「宰殺」?


34 年前的切爾諾貝利,9.3 萬人死亡,27 萬人致癌,這場災難是一定要發生的嗎?


這些都需要思考。


掃碼關注「南風窗」 ,后臺回復「狗藥」查看全文


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在如今的信息領域,人們可以得到很多,但難辨真偽;


魚龍混雜之中,謊言容易流行,人們更容易被一些虛假信息吸引,甚至培養出對虛假的習慣或偏好;


人們可以輕易調動他人或被他人調動,但其中沒有自我;


人們可以隨意拼湊、組裝、制造受歡迎的信息,但不顧社會后果。


幸而,我們還有南風窗。


李心草、吳謝宇、孫小果、操場埋尸案、活埋母親案、高管性侵案等一系列轟動社會的新聞發生時,它第一時間趕去現場,做細致全面地社會調查,為讀者帶去事實真相,而不是宣泄情緒。當國際事件發生時,它做出的一系列分析判斷,正確預言了事情的走向。疫情發生后,它關注并報道個體命運,緊跟動態,作出分析和評論。


在看似人人都自主的世界,人們更加需要回到自己。


南風窗提供事實,供給冷靜的思考,用理性、責任、良知,守護稀缺的價值。這些,都在它的專業能力范圍內。它專業卻不失親和,客觀但有自己的態度。


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這樣一家媒體,在專業背后,在包容、深沉的思考下,也依然熱愛美食、好書與佳片,不錯過生活中每個美好的瞬間。


你一定也想知道:我們是不是冤枉了三文魚?


豬的 101 種死法里,哪種是最好的歸宿?


你討厭別人和你說話,就真的是「社恐」嗎?


當下中國綜藝到底在播些什么「奇葩」內容?


最近又上了什么新片?又有哪些好書可讀?



以上這些,都可以在這里找到答案。


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冷靜的力量,是南風窗堅守了 35 年的品格。自創刊以來,它就守護理性、良知與責任,保持著對這個時代最富洞見的觀察。那些你所關注的熱點,你想知道的真相,與你相關的種種……,它都會為你撥開迷霧,一一探尋。


關注它,能讓你聽到真話,多一分對世界的理解。深刻不偏激,理性又自由,《南風窗》始終期待與你一起,冷靜地思考未來,熱情地活在當下。


掃碼關注「南風窗」 , 一起冷靜地思考、熱情地生活。


在「薦號」欄目中,丁香醫生會不定期推薦優質公號。非盈利性質,文章、圖片以及其他內容均由對方提供。可以按照個人喜好關注,希望能給大家帶來更豐富的內容。

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<![CDATA[臨床醫生如何規劃一篇數據挖掘文章?]]> 2020-07-20 14:00:00.0


學姐經常聽到有同學問我:


「純生信的文章越來越難發了?」

「數據挖掘還能做嗎?還有期刊收嗎?」

「我還要不要學數據挖掘啊,會不會像 meta 分析一樣單位不承認了?」


嚇得我立馬打開 pubmed,看看最近數據挖掘文章的發表情況:


檢索第一個關鍵詞是:WGCNA,這是一種常用的數據挖掘分析方法,結果顯示,用 WGCNA 發論文,發文量呈現指數增長,2020 年剛過去一半,發文量都快追上 2019 年了。



然后我又檢索了 integrated bioinformatics(綜合生物信息學)這個純生信文章的檢索詞,漲勢同樣很猛。



不難看出,生信的勢頭還在穩定上漲中,抓住機會趕在別人前面學會做數據挖掘,發表自己的數據挖掘 SCI,非常有優勢!


很多同學只是耳聞數據挖掘,卻從來沒有踏入過這個領域,至今不知道數據挖掘到底是什么?不知道如何架構一篇數據挖掘類的文章?


丁香公開課請來了發表數據挖掘類文章 40+ 篇的沃林老師,直播講解:


醫生如何規劃一篇數據挖掘文章


直播原價 19.9,限時免費預約

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入門并不難,難的是不了解數據挖掘到底是什么,如何規劃?


我們希望通過一節直播課,沃林老師干貨滿滿的講解,帶領大家入門:


  1. 醫學數據挖掘到底在挖什么?
  2. 數據挖掘能幫臨床醫生做什么?
  3. 如何規劃一篇數據挖掘文章?


剛入門的同學,常常對數據挖掘的方法和分析不太自信。沃林老師還會在直播中給大家演示如何用簡單、現成的在線工具做數據挖掘分析,快速拿到結果應用在文章中,簡單易懂。


一個入門數據挖掘的好機會,不容錯過的直播!


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直播干貨滿滿,無論是已經有數據挖掘基礎的同學,還是毫無數據挖掘與分析基礎的同學,都可以來到直播間與沃林老師交流互動!


直播時間


7 月 22 日(周三) 19:30


直播講師


沃林老師


發表數據挖掘類文章 40+ 篇

其中 10 分以上 5 篇

國內最先做單細胞測序的團隊成員之一


直播大綱


醫學數據挖掘到底在挖什么?

數據挖掘能幫臨床醫生做什么?

如何規劃一篇數據挖掘文章框架?

實操:零代碼在線分析技巧分享!


直播原價 19.9,限時免費預約

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責任編輯:袁蕾

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<![CDATA[腳跟痛別穿這種鞋]]> 2020-07-20 14:00:00.0




責編  Susie

來源 丁香醫生設計團隊


我沒事!我的腳不痛!

圖片來源:giphy.com

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<![CDATA[小心!你可千萬別被「酸奶」忽悠胖了]]> 2020-07-20 14:00:00.0


你,一個常把健身減肥掛在嘴邊的人。


此時此刻,突然閃過一個放肆的想法:


喝一瓶酸奶!!


按照國標《食品安全標準發酵乳》GB19302,嚴格意義上的「酸奶」應該分為兩大類:發酵乳和風味發酵乳。


你拿的酸奶名字后面還跟著「飲料 / 飲品」的字樣,可以判定它們是飲料,而不是奶。


這類產品的共同特征是只有 30% 左右的奶成分,蛋白質只要求 ≥ 0.7% ,跟真正的酸奶相比(蛋白質 ≥ 2.9% )差遠了。


另外乳酸菌飲料的糖分可一點都不低,一瓶某乳酸菌飲料(500ml),碳水化合物(糖)含量可達 60 g ,比一瓶可樂中的糖分都多。選它的你,小心會變胖哦!


《GB 19302-2010 食品安全國家標準 發酵乳》的規定,風味發酵乳產品里可以有營養強化劑、果蔬或谷物、及食品添加劑,同時蛋白質含量相較于發酵乳要求會稍稍低一些。但也不必擔心,風味發酵乳的原料中的奶或奶粉含量都會超過 80% 。


風味發酵乳相較于發酵乳口味更多樣,更甜更好喝,也深受大家的喜愛。但對于減肥的朋友來說并不是個好選擇,無形中會增加一些熱量負擔。就算好喝,你也不要貪杯喲!



根據世界衛生組織出版的《熱量和蛋白質攝取量》的介紹,一位健康的成年女性每天大概需要攝取 1800~1900 卡路里的熱量,男性則大概需要攝取 1980~2340 卡路里的熱量。


脂肪含量高的發酵乳,熱量自然也低不了。減肥的你可要算清楚,千萬不要超標了哦!



《中國膳食指南》中推薦個人每天喝 300 g 乳制品。牛奶和酸奶等乳制品可以為人體提供蛋白質,相較于牛奶,酸奶經過發酵,乳糖和蛋白部分都會被分解掉,更適合人體消化。


在不同工藝的加持下,發酵乳中的蛋白質含量也不盡相同。因此,在日常飲用中,優先選擇蛋白質含量高的發酵乳,才是更優解!


  • 看有沒有「飲料 / 飲品」兩個字

  • 選蛋白質含量高的

  • 選含糖量 / 碳水化合物含量低的

  • 選脂肪含量相對也低的


-廣告-


健康的發酵乳有很多

今天要給大家推薦的就是


中國品牌,國際實力

專心致志只做酸奶 21 年的

綠雪生物工程(深圳)有限公司的

明星產品


卡士 YO KEEP 自律生活版酸奶



這是一款專注形體管理的發酵乳

是你「輕運動前后」的能量補充

9 g 原生乳蛋白

比普通酸奶蛋白質含量更高

 

是你「塑形期間」的營養代餐

約 42 kcal/杯

不必擔心攝入脂肪和過多卡路里

 

是你「健康飲食」的 DIY 原料

享受冰淇淋般口感

0 脂肪無負擔


長按圖片,立刻下單

就能享受丁香醫生粉絲專屬福利

據說是真心交朋友的特別優惠



策劃 亮亮

責編 忘洗頭

插畫 / 封面圖來源 綠川


點擊閱讀原文,即刻為健康加餐

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<![CDATA[活了 3 億年,全球藥物研發都離不開它,卻被中國人端上餐桌]]> 2020-07-20 14:00:00.0
本文作者:莊時利和

如果將地球的 46 億年歷史壓縮成 24 小時的話,那么人類幾乎是在這一天的最后一分鐘,才出現在這個星球上。

在地球的漫長的歷史當中,可能有上億種生物來過。

很多遠古生物今天只能以化石的形式展示在我們面前,比如 6500 萬年前滅絕的恐龍,而更多的生物,我們甚至找不到它們在這個星球上存在過的證據。

我們今天要說的生物,它的祖先在五億年前的奧陶紀就出現了,而它今天仍然存在,模樣和幾億年前無甚區別。

退潮時海灘淺水中的一種大型新英格蘭馬蹄(圖蟲創意)

這種長得像外星生物一樣的動物叫鱟(讀作 hòu,英文叫作 Horseshoe crab,馬蹄蟹),是地球上最古老的生物之一。

直到近日,這種模樣的鱟已經在地球上生存了超過 3 億年。和鱟同時期的生物,現在幾乎都只能以化石形式展示在我們面前了,比如在二疊紀就已經滅絕的三葉蟲。

雖然鱟俗稱「馬蹄蟹」,外表也有螃蟹一樣的甲殼,和一些螃蟹一樣生活在沙灘上,但實際上,鱟跟螃蟹的親緣關系非常遠,倒是跟三葉蟲和蜘蛛比較近。

鱟另外一個非常特別的地方是它的血液。

鱟的血液是藍色的,顏色本身雖然少見,但也并不稀奇,像螃蟹和蝦的血液也都是藍色的,因為這些節肢動物的血液中含有血藍蛋白,和我們紅細胞中含有鐵離子的血紅蛋白不同,銅藍蛋白中含有銅離子,而銅離子和鐵離子使得血液呈現出了不同的顏色。

鱟的血液中因含有結合銅離子的血藍蛋白而呈藍色(圖源:Mark Thiessen – National Geographic)


獨一無二的醫用價值

鱟的血液之所以珍貴,在于其獨一無二的醫用價值——細菌檢測。

在上世紀中葉,藥物注射液和手術植入物(比如人工關節)的細菌污染問題一直困擾著臨床醫生。

這些直接進入人體的藥物和器械對于無菌的要求極高,一旦由于制造、運輸或者貯存任何一個環節出現疏忽造成細菌污染,輕則導致患者發熱、凝血障礙,重癥甚至可能導致死亡。

過去通常采用家兔檢驗細菌毒素(家兔熱原檢查法 ),將樣品注入家兔體內,然后每隔半小時檢測一下家兔的體溫是否升高(家兔對內毒素比較敏感)。

但這種辦法一來耗時,二來準確度較差,最重要的是使用的「耗材」——家兔,成本確實高了些。

在 1956 年,美國約翰霍普金斯大學的動物學家 Frederick Bang 在研究鱟的血液循環時,發現一只死于細菌感染的鱟,它全身的血液幾乎都凝結成了膠質。

鱟的進化較為低等,鱟的血液不像哺乳動物血液那樣含有可以吞噬細菌的白細胞,取而代之的是另外一種免疫細胞「阿米巴樣細胞」(或叫變形細胞)。

Bang 發現,這種細胞在接觸到細菌內毒素時會釋放一種酶使周圍的血液凝固,從而困住細菌。內毒素是革蘭氏陰性菌細胞壁的成分之一,感染人體后會引起發熱、休克和凝血障礙等問題。

Bang 和他的同事通過實驗發現,鱟的血液具有極強的細菌敏感性。

自此,人類終于發現了一種操作簡單、結果顯示迅速的細菌檢測方法。


新冠疫苗研發競賽的重要儲備

上世紀七十年代,美國 FDA 首先要求所有注射或者通過手術植入人體的藥品和器械需要通過鱟試劑的檢測,鱟試劑后來也被中國及歐美各國的藥典定為法定的內毒素檢查法。

幾十年來,人類一直在使用鱟試劑協助研發注射藥物和疫苗。至今為止,地球上沒有第二種生物能取代鱟在這方面的功效,甚至沒有任何一種化學合成的試劑能達到鱟血的效果。

可以說,全世界各大藥企都依賴這種三億年前的生物。

而當時間來到 2020年,一場幾十年來最嚴重的疫情幾乎蔓延到了世界上所有國家。

在這場疫情中,人類目前只能通過各種嚴格的社會管控阻止疫情發展。但是至今為止沒有任何疫苗或者特效藥問世,這兩者也是各國科學家在爭分奪秒地研究的對象。

在這場研發競賽中,各國深知如果治療新冠的疫苗或藥物被細菌污染,注射到人體之后可能會致命。而鱟試劑能迅速發現被污染的疫苗,這使得在各國的新冠研發競賽中鱟血成為一種重要儲備。

例如 6 月 1 日,美國 FDA 就發布規定,如果一種疫苗打算進入美國市場銷售,就必須經過鱟試劑的檢測,而非其他的細菌檢測方式。

這讓歐洲的制藥巨頭很苦惱——因為整個歐洲都沒有鱟。

在地球的演化歷史中,曾經出現過一百多種鱟,但是目前只剩下 4 種,分布圖如下。

鱟在全球的分布情況(圖源:https://sites.google.com/site/barrierislandecology2013/aquatic-fauna/horseshoe-crab)

當前國際上銷售的鱟試劑只有兩種,分別是美洲鱟試劑(Limulus Amebocyte Lysate, LAL)和中國鱟試劑(Tachypleus Amebocyte Lysate, TAL)。

我們幸運的一點是,鱟自古以來就一直生活在我們的東南沿海地區,中國目前也可以生產自己的鱟試劑,美國、中國和日本是目前全球鱟試劑的主要供應國。


瀕危:被改變的命運

然而,我們的鱟數量在不斷減少,尤其是在我們國家曾經分布最廣的種類——中國鱟。

自從上世紀七十年代鱟試劑被開發出來之后,鱟的命運就改變了。

剛才講到鱟試劑,如何提取鱟血呢?這個過程有點類似獻血,通過鱟的心包穿刺,在提取一部分血(通常是 100ml 以內)之后,鱟被放歸自然。

但在放歸自然后,30% 的鱟會死亡,其中一個原因是為了出現鱟被連著抓去抽血,放歸地點通常離原來的地點 100 公里以上,但不是每只鱟都能適應新家。

提取鱟血的過程(圖源:https://www.elitereaders.net/the-reason-why-horseshoe-crab-blood-is-expensive)

全球每年大約需要 50 萬只鱟,1 加侖(約 3.8 升)鱟血的價值高達 6 萬美金。越來越旺盛的需求加上管控不當,世界各地的鱟群數量都出現了大幅下降,北部灣一帶的中國鱟種群數量在近 20 年間下降了 90% 以上。

中國海域中國鱟分布情況(圖源:翁朝紅, 謝仰杰, 肖志群, 黃良敏, 李軍, & 王淑紅等. (2012). 福建及中國其他沿岸海域中國鱟資源分布現狀調查. 動物學雜志, 47(003), 40-48)

歷史上,中國鱟曾廣泛分布于長江口以南的東海和南海海域,北至舟山群島,南至北部灣,皆可看到中國鱟的身影。

然而近三十年來,由于東南沿海經濟快速發展導致的海域污染和棲息地破壞,再加之鱟試劑巨大的經濟價值被發現,中國鱟在中國許多海域已經銷聲匿跡 。

  • 浙江:舟山海域已經十幾年沒有中國鱟的身影了;

  • 福建:除了東山灣以外其他海域中國鱟瀕臨絕跡;

  • 廣東:西部的雷州灣、中部的珠江口和東部的潮汕地區海域均極少見到上岸的中國鱟;

  • 廣西:傳統上中國鱟最多的北部灣,近年來只能通過底拖網才能少量捕獲。

如果不迅速加強鱟的保護力度,中國鱟可能跟中華穿山甲一樣,成為一種以冠以國名、但在中國大陸地區幾近滅絕的動物。

事實上,中國鱟和中華穿山甲一樣,已經被國際自然保護聯盟列入瀕危物種紅色目錄。


不要傷害它,更不要想著去吃它

對于普通人而言,我們能做什么呢?

很簡單,就是保護鱟,說得具體一些就是不要去吃鱟——我想可能一些朋友會覺得難以置信,這玩意長這樣還有人去吃?

其實大家不要小瞧我們中國人的戰斗力了,我老家閩南就有吃鱟的習俗,在中國東南沿海的一些地方,吃鱟其實是流傳上千年的習俗。

吃鱟這個行為本身,我個人認為并不會造成鱟的滅絕,中國東南沿海人民吃鱟的習俗已經上千年了,如果只是偶爾吃,并非大量捕殺,我推測并不會造成中國鱟的數量大幅減少。

然而在吃動物這一行為上,總存在一種詭異的「正反饋」。

有些人認為物以稀為貴,一種動物越是稀少,越容易被賦予各種匪夷所思的功效,導致想吃它的人越多;而吃的人越多,進一步加劇這種動物數量的減少,從而進入一個惡性循環。

在這里,我之所以跟大家說不建議吃,除了生態學上的保護意義以外,對于個人而言還有兩方面健康原因,

一是過敏,鱟肉中含有致敏物質,一些人吃了會出現過敏癥狀;

二是有毒,這里說的有毒分為兩部分,分別是銅離子和河豚毒素。

相關報道截圖

先說銅離子,就像我們前面說的,鱟血之所以是藍色的,是因為含有銅離子。鱟血的含銅量高達 0.28%,銅離子在進入人體肝臟后會使線粒體酶變性,導致肝炎,嚴重時還會導致肝細胞壞死。

其次,一部分鱟是有毒的,像圓尾鱟的肌肉和性腺中含有河豚毒素,這是自然界中最強的毒素之一,毒性是氰化鈉的 20 倍。

不要以為只有河豚含有河豚毒素,像蝦虎魚、藍環章魚和蠑螈等很多生物都含有河豚毒素。

對于一般人來說,很難分辨中國鱟和圓尾鱟。下面就是這哥倆的圖片,你猜下哪個是圓尾鱟?

圖源:劉偉茹. (2014). 廣西北部灣地區圓尾鱟與中國鱟生物學研究. (Doctoral dissertation, 廣西大學)

最后說一點,我們要感謝鱟這種來自遠古的動物。如果沒有它的存在,過去四十年內可能數百萬人死于不衛生的注射。

就保護鱟這個問題而言,相比于改變當地人的飲食習慣,更重要的是政府的保護措施。

鱟對于自然界的價值,遠不止鱟試劑檢測細菌一點,它是地球生態鏈中的一環,是三億年來生生不息的一環,不要讓它在我們這一代滅絕了。(責任編輯:gyouza)

題圖來源:圖蟲創意
參考文獻:
1.翁朝紅. (2011). 中國海域中國鱟資源調查及保護遺傳學研究.

2.李瓊珍, & 胡夢紅. (2011). 廣西北海中國鱟資源現狀以及保育工作進展. 海洋環境科學, 30(001), 131-134.

3.謝葉. (2012). 中國鱟工廠化育苗及關鍵生態與鱟河豚毒素研究. (Doctoral dissertation, 廣東海洋大學).

4.翁朝紅, 謝仰杰, 肖志群, 黃良敏, 李軍, & 王淑紅等. (2012). 福建及中國其他沿岸海域中國鱟資源分布現狀調查. 動物學雜志(03), 42-50.

5.劉偉茹. (2014). 廣西北部灣地區圓尾鱟與中國鱟生物學研究. (Doctoral dissertation, 廣西大學).

6.顏明艷, 王月, 顧華鑫, 王有基, 李瓊珍, & 范志鋒, et al. (2018). 鱟試劑產業在中國的發展現狀及相關建議. 生物學雜志, 35(2), 88-91.

7.Frederik Bang https://www.jhsph.edu/about/history/heroes-of-public-health/frederik-bang.html

8.Horseshoe Crab Blood is Worth $60,000 per Gallon, But Why Is It So Expensive? https://www.elitereaders.net/the-reason-why-horseshoe-crab-blood-is-expensive/

9.Horseshoe crab blood is key to making a COVID-19 vaccine—but the ecosystem may suffer. https://www.msn.com/en-us/news/technology/horseshoe-crab-blood-is-key-to-making-a-covid-19-vaccine-but-the-ecosystem-may-suffer/ar-BB16gou5


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<![CDATA[阜陽市婦女兒童醫院舉辦「新冠疫情防控桌面推演」]]> 2020-07-20 13:51:53.0 2020 年 7 月 17 日,阜陽市婦女兒童醫院在遠程會診中心舉辦「新冠疫情防控桌面推演」。此次推演由院感科組織,成立了桌面推演領導小組、醫療考評組、防疫考評檢測組。

16:30 分演練總指揮黨委書記、院長李忠民宣布:新冠疫情防控桌面推演開始。

案例模擬了某患者「發熱伴腹瀉,有呼吸急促表現,抗炎治療后無明顯好轉」,發病前一周有北京旅居史。

推演內容包括 120 急救中心人員接診病人,預檢分診人員登記核實病人信息,發熱門診接診醫師詢問病史及流行病史,聯系轉運組轉移至王店衛生院隔離病房,并對所接觸人員進行隔離,轉運車進行終末消毒,醫務部上報分管院長啟動應急預案,預防保健科上報阜陽市疾控中心等一系列流程。

推演過程中,參演人員現場演示穿脫防護用品、衛生手消毒、醫廢處置,預檢分診、發熱門診、檢驗、CT、隔離病區的醫務人員如何規范接診、防護、消毒等系列問題回答,檢驗醫院醫務人員對新冠疫情防控措施的掌握情況。

推演結束后,醫務部部長張宜兵、呼吸科主任馬洪方、icu 主任解悍東、急救中心主任韓大偉均對新冠疫情推演過程中反映出的一些問題給出了實質性建議。

院感科主任韋冬梅就此次疫情推演過程中針對醫務人員防護用品的穿脫、消毒劑的配置問題在會上進行簡要培訓,強調規范使用防護用品的重要性。

分管院長王榮剛對「新冠疫情防控桌面推演」進行點評,他說此次推演達到預期目的,也反映出我院新冠疫情防控工作存在的薄弱環節。他強調,醫院感染防控人人有責,醫院部門應強化各科室之間協調工作能力。

此次「新冠疫情防控」桌面推演檢驗了醫院疫情防控預案的科學性及可行性,提高了醫院醫務人員對新冠肺炎疑似或確診病例的防控能力和應急處置水平,加強了醫院各部門應急指揮和組織協調能力,提升了應急隊伍實戰經驗。

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<![CDATA[重慶市生物化學與分子藥理學重點實驗室主任董志教授蒞臨佑佑寶貝進行專題分享]]> 2020-07-20 13:48:20.0 7 月 16 日下午,重慶市生物化學與分子藥理學重點實驗室主任董志教授(博士研究生導師)一行到重慶佑佑寶貝婦兒醫院進行工作指導和交流。

董教授曾歷任重慶醫科大學常務副校長、附屬兒童醫院黨委書記,深諳優秀醫院文化對醫院成長中的重要價值,并分享了美國梅奧診所「患者需求至上」的醫院文化,詳細總結分享了兒童醫院醫院文化建設的核心要素及獲得全國文明單位榮譽稱號的艱苦歷程。

此次董教授以文化建設提升醫院品牌為主題,與佑佑醫院醫護和管理團隊進行了醫院文化建設交流。

「經濟是血肉,文化是靈魂。」董教授引用習近平總書記對「文化」兩個字精煉深刻地詮釋,為大家開啟了一場醫院的文化之旅。  古有君子六德,今有民族文明。文化是一種人們已經習慣了的生活方式,是一種精神價值的追求。

重慶市生物化學與分子藥理學重點實驗室主任董志教授

認知醫院文化,注重文化打造

董教授首先給大家分享了什么是醫院文化,醫院要想持續發展,擁有自身真正意義上的核心競爭力,就必須擁有優秀的醫院文化;醫院越發展、越成熟,文化底蘊就越深厚,綜合競爭力就越強。文化蘊含在制度之中,制度體現著文化要讓一個組織的核心價值觀內化于心,使之成為職工價值判斷的基本尺度,就必須注重制度建設,注重行為規范的養成,注重醫院文化環境的打造。  

關愛員工文化,提升服務能力

在面對日益激烈而殘酷的醫療市場競爭,醫務人員要面臨社會輿論、醫患矛盾、職稱晉升等種種壓力,勢必造成一些醫務人員把個人的情緒帶到工作中傳導給病人,造成病人的不滿。全面開展「快樂工作 健康生活」系列工會小組活動。

通過一系列的文化活動,打造員工良好的心理素質。只有具備了健康的心理素質才能增強對外界壓力的承受能力,全身心地投入工作中,以適應各種場合各類人群的溝通才能真誠地服務患者,以積極、健康的心態面對不同層次的服務對象,才能正確處理好個人與集體、醫生與患者的關系。

用文化建設培育高素質員工,讓員工具備高尚的醫德,精湛的技術和良好的心理素質,才能真正做到關愛、理解和同情病人,與患者心靈相通。

千里之行,始于足下

醫院文化建設是一項涉及價值觀念整合、經營理念創新、管理流程再造和團隊精神構建的系統工程,是決定醫院和諧發展的精髓和靈魂,是建設典范醫院精神動力和內生硬核。

最后,董教授希望佑佑寶貝再接再厲,繼續發揚和深耕醫院文化,并祝愿佑佑寶貝的明天更加美好!

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<![CDATA[嘉會國際腫瘤中心主任朱秀軒:晚期肝癌藥物治療研究的最新進展]]> 2020-07-20 13:42:47.0
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上海嘉會國際腫瘤中心主任、哈佛大學醫學院教授朱秀軒醫生介紹 IMbrave150 相關研究的背景、進展、注意事項及其他探索。

該研究對于晚期肝癌的藥物治療有重要指導作用。

視頻內容可參考文獻:Finn RS, Qin S, Ikeda M, Galle PR, Ducreux M, Kim TY, Kudo M, Breder V, Merle P, Kaseb AO, Li D, Verret W, Xu DZ, Hernandez S, Liu J, Huang C, Mulla S, Wang Y, Lim HY, Zhu AX, Cheng AL; IMbrave150 Investigators.  Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020;382(20):1894-1905. doi:10.1056/NEJMoa1915745。


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<![CDATA[阿奇霉素的致命「混搭」:這 22 種藥物不可合用!]]> 2020-07-20 11:48:42.0 CMS干貨.png

阿奇霉素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物,具有抗菌譜廣、對腸胃道刺激小、口服吸收快等優點,成人和兒童都在用。說“明星藥”也不為過。

但是,即使這樣靠譜的藥,在服用中也有很多應用禁忌,不規范的混搭用藥可能引發嚴重的后果,甚至會導致死亡!



案例介紹:

患者,男,75歲。患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。

因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫院就診,被診斷為上呼吸道感染。醫生開具:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;復方甘草片,每次4片,每日三次。

萬萬沒料到的是,患者用藥3天后死了。問題究竟出在哪里?什么因素引起患者死亡的?


一、阿奇霉素和復方甘草片,引起致命心律失常

所有大環內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態,例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用,作用于腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

案例:患女,61歲,因“上呼吸道感染”給予阿奇霉素0.5g×5天靜滴,口服復方甘草片3片/次,用藥后出現竇性心動過緩、室顫,心電圖示竇性心律,心率波動于(44~55)次/分鐘,QT間期延長,QTc620-530ms。停用兩藥后予對癥治療,未再出現惡心、心律失常。

提醒:當阿奇霉素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現不良反應。


二、阿奇霉素和辛伐他汀,引起急性肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。


案例:患者,男,69歲,有冠心病和糖尿病史,長期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次,服用第5天患者出現全身乏力、惡心、嘔吐。查:丙氨酸氨基轉氨酶840.2IU/L,谷氨酰轉移酶321.0IU/L,堿性磷酸酶406IU/L,天門冬氨酸氨基轉移酶39IU/L,被診斷為藥物性肝損害。

提醒:當阿奇霉素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。


三、阿奇霉素,引起重癥肌無力

大環內酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導致肌無力癥狀的加劇,以至誘發危象的發生,故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

案例:患者,女,68歲,既往患重癥肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點后約2小時,患者于活動中出現四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解,恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點后,患者于靜點中再次出現同樣癥狀,肌注新斯的明后緩解。

自第三日停用阿霉素后,一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

提醒:阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發新的癥狀,重癥肌無力患者慎用阿奇霉素!



四、阿奇霉素,引起地高辛中毒

地高辛屬強心苷類藥物,常用劑量為0.125~0.5mg,每日一次。地高辛個體差異大,有效血藥濃度范圍窄(0.8~2.0ng/ml)。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。

阿奇霉素屬大環內酯類抗生素,可清除腸道內滅活地高辛的菌群,可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應。

提醒:當地高辛與阿奇霉素聯用時,需要注意觀察心律,有條件時應監測地高辛血藥濃度。

阿奇霉素用藥方法:服3天,停4天


1、阿奇霉素的用法用量


臨床研究證實,阿奇霉素短程(3~5天)的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7~10天療效相當,而且門診患者依從性更高。


成人:一次0.5g,一日1次,連服3日;

兒童:一次10mg/kg,一日1次,連服3日。


2、阿奇霉素的半衰期


阿奇霉素具有獨特的藥動學特征,全身分布廣泛,組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的50倍,阿奇霉素的半衰期長達1.5~2天。


藥物半衰期,指體內藥物消除一半所需要的時間。

對于消除較快的患者,停藥4天后,體內尚存在12.5%的阿奇霉素;對消除較慢的患者,停藥4天后,體內尚存在約25%的阿奇霉素。


一般對于感染,阿奇霉素的用藥療程通常是 3 天,停藥之后,血液內的藥物濃度還可以繼續維持 4 天。


藥物體內消除與半衰期

時間

(半衰期個數)

體內殘留量

(%)

被消除藥量

(%)

1

50

50

2

25

75

3

12.5

87.5

4

6.25

93.75

5

3.12

96.88

6

1.56

98.44

7

0.78

99.22


特別提醒:

1、食物會影響阿奇霉素的吸收,飯前1小時或飯后2小時服用

2、阿奇霉素可引起QT間期延長,甚至尖端扭轉型室性心動過速,不應隨意加大劑量和延長服藥時間;

3、各種細菌對阿奇霉素的敏感性不同,因此用藥方案有差異,謹遵醫囑用藥!


附阿奇霉素不宜與這22種藥物聯用:


1、阿奇霉素與麥角類衍生物


麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒,出現惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險,因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯用。


2、阿奇霉素+匹莫齊特


匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發生心臟毒性的幾率,出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險,因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用。


3、阿奇霉素+環孢素


環孢素與阿奇霉素合用后,環孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度,因此兩藥物應避免聯用,如需聯用時應密切監測環孢素的血藥濃度以及適當調整其使用劑量。


4、阿奇霉素+華法林


長期服用華法林的患者應用阿奇霉素后可導致凝血酶原時間延長,從而增加出血的風險性,因此服用華法林的患者應避免使用阿奇霉素。


5、阿奇霉素+地高辛


阿奇霉素可改變胃腸菌群,提高地高辛的生物利用度,從而抑制地高辛的腎排泄,因此兩藥物聯用期間建議加強地高辛血清濃度監測,在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內,需降低地高辛的使用劑量。


6、阿奇霉素+利福平


利福平誘導肝微粒體酶,可增強阿奇霉素的代謝清除,阿奇霉素抑制肝微粒體酶,可減弱利福平的代謝清除,因此兩藥物聯用后由于可以減少利福平的使用劑量,因此建議適當增加阿奇霉素的使用劑量。


7、阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑


阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時可降低其療效,因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯用,必要時可間隔3小時服用。


8、阿奇霉素+多潘立酮


多潘立酮主要經細胞色素P450(CYP)3A4酶代謝,而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶,因此多潘立酮與阿奇霉素聯用后會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長,故兩藥物不宜聯用。


9、阿奇霉素+茶堿類藥物


阿奇霉素與茶堿類藥物聯用后會抑制茶堿類藥物的代謝,促使茶堿類藥物血藥濃度升高,增強療效,因此聯用時茶堿類藥物應適當減量使用。


10、阿奇霉素+藥用炭


藥用炭具有吸附作用,與阿奇霉素聯用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果,因此兩藥物不宜聯用。


11、阿奇霉素注射制劑+熱毒寧注射制劑


熱毒寧注射制劑與阿奇霉素注射制劑配伍使用時溶液可出現渾濁或沉淀,因此熱毒寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


12、阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑


阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑配伍使用時溶液可出現細小的絮狀物,振搖后出現白色渾濁,能見度差,分析兩藥物間存在相互作用,因此更昔洛韋注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


13、阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑


阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀沉淀,因此氨茶堿注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


14、阿奇霉素注射制劑+炎琥寧注射制劑


阿奇霉素注射制劑與炎琥寧注射制劑配伍使用時溶液出現白色絮狀物,放置2小時后白色絮狀物仍無改變,因此炎琥寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


15、阿奇霉素注射制劑+呋塞米注射制劑


阿奇霉素注射制劑與呋塞米注射制劑配伍使用時溶液會出現白色絮狀物,振蕩后不消失,因此呋塞米注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


16、阿奇霉素注射制劑+奧美拉唑注射制劑


阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑配伍使用時溶液會出現變色反應,混合稀釋5分鐘后溶液變淡黃色,繼續放置10分鐘后溶液變深黃色,因此奧美拉唑注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


17、阿奇霉素注射制劑+泮托拉唑鈉注射制劑


阿奇霉素注射制劑與泮托拉唑鈉注射制劑配伍使用時溶液立即發生渾濁沉淀,輕輕震蕩后沉淀消失,但10分鐘后溶液逐漸變成橙黃色,因此泮托拉唑鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


18、阿奇霉素注射制劑+痰熱清注射制劑


阿奇霉素注射制劑與痰熱清注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀或片狀沉淀物,放置30分鐘后沉淀不消失并逐漸變成深褐色,因此痰熱清注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


19、阿奇霉素注射制劑+頭孢匹胺鈉注射制劑


阿奇霉素注射制劑與頭孢匹胺鈉注射制劑配伍使用時溶液立即出現白色渾濁并產生沉淀物,放置24小時白色渾濁與沉淀物未見消失,因此頭孢匹胺鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


20、阿奇霉素注射制劑+利福平注射制劑


阿奇霉素注射制劑與利福平注射制劑配伍使用時溶液立即出現豆腐渣樣的沉淀物,混合溶液放置2小時后仍出現豆腐渣樣沉淀物,因此利福平注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


21、阿奇霉素注射制劑+氨溴索注射制劑


阿奇霉素注射制劑與氨溴索注射制劑配伍使用時溶液立即出現乳白色混濁絮狀物,將其放置24小時后混濁絮狀物未溶解反而增加,因此氨溴索注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


22、阿奇霉素注射制劑+利福霉素注射制劑


阿奇霉素注射制劑與利福霉素注射制劑配伍使用時溶液會出現橘黃色混濁,放置10分鐘后出現橘黃色絮狀物,繼續放置2小時后絮狀物未見消失,因此利福霉素注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。


阿奇霉素劑型多樣,既有口服制劑也有注射制劑,雖然具有一定耐藥率,但是應用仍然沒有減少,尤其干混懸劑型在臨床中應用頗為廣泛。

在使用阿奇霉素時應注意單獨靜脈滴注,在與另一種藥物進行靜脈滴注時不宜序貫輸注,應在兩藥物之間使用生理鹽水或者其他液體間隔輸注,避免發生配伍禁忌對患者造成不良反應以及產生藥物浪費的情況,在使用藥物過程中也應密切監測輸液過程及時發現不良癥狀及時進行對癥治療,以免引起嚴重后果。

參考文獻:

[1]傅宏義,《新編藥物大全(第4版)》,中國醫藥科技出版社,2017.07

[2]姜遠英,《臨床藥物治療學(第3版)》,人民衛生出版社,2011.07

[3]王矜奉.范希會,《459種中西藥注射制劑配伍變化及臨床應用檢索表》,北京科學技術出版社,2010.05

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<![CDATA[淮南朝陽醫院開展腦電圖+腦地形圖檢查]]> 2020-07-20 11:45:44.0 什么是腦電圖?

近日,淮南朝陽醫院電生理室正式開展腦電圖+腦地形圖檢查!

腦電圖是通過精密的電子儀器,從頭皮上將腦部的自發性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形,是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發性、節律性電活動。腦電圖檢查是神經系統機能檢查方法之一。和大家熟悉的心電圖檢查一樣,腦電圖檢查,也是利用儀器來記錄身體電活動的一種方式。

腦電圖技術的出現具有劃時代的意義,到目前為止腦電圖仍然是唯一可以實時、連續監測腦功能變化的方法,能夠反映腦功能的變化或損傷的程度。腦地形圖是腦功能研究和臨床診斷的重要手段,是一項具先進的,新的檢查方法。既能進行病理診斷又可進行功能診斷,具有較高的敏感性。

腦電圖檢查適應癥

01癲癇

確定發作性事件是否為癲癇發作、確定癲癇發作類型、確定可能的癲癇綜合征、有助于發現癲癇的誘發因素。

02中樞神經系統感染

03顱內占位性病變

04顱腦損傷

05智能障礙

各種原因引起的智能障礙、意識障礙、小兒抽動癥、多動癥,一氧化碳中毒、酒精中毒,缺氧缺血性腦病等;

06遺傳代謝性疾病

07其它原因引起的腦功能障礙

08腦死亡監測

腦電圖檢查注意事項

1、檢查前一天洗頭、剃頭,且不能用發油。

2、檢查前 24 小時停止使用鎮靜劑、興奮劑及其它作用于神經系統的藥物。

3、檢查應在飯后 3 小時內進行。

4、檢查時應全身放松,避免過度緊張造成干擾。

5、監測過程中按醫生要求做睜閉眼、過度換氣等動作。

6、監測過程中按醫生要求做好詳細記錄。

腦電圖檢查禁忌癥

1、頭皮外傷嚴重、廣泛或開發性顱腦外傷,無法安放電極或可能因檢查造成感染者。

2、不宜搬動的病情危重的病人。

3、極度狂躁不安無法配合檢查者。

(注:檢查人群需 7 歲以上)

 

*聲明:本內容僅代表文章來源方觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[【 岳池縣人民醫院6S管理禮儀培訓】禮儀讓我們更好的生活]]> 2020-07-20 11:44:57.0
 

我們不是為禮儀規則而生活,禮儀讓我們更好的生活

7 月 13 日晚,岳池縣人民醫院開展了 6S 管理禮儀培訓。黨委副書記、紀委書記黃晶,副院長杜超和 6S 管理標桿科室負責人及聯絡員參加了本次培訓。

在培訓開始前,黨委副書記黃晶對 6S 管理工作進度進行了通報,強調了禮儀培訓的目的及重要性和必要性。她指出,素養是 6S 管理的重要組成部分,醫務人員的禮儀素養是充分展示醫院形象的一個載體。禮儀是展現岳醫精神風貌的重要窗口,三甲評審在即,良好的個人形象、有禮有節的接待將會向專家展現我們職工的整體精神風貌,希望大家在培訓中認真學習,達到增長禮儀知識的目的。

 
禮儀培訓由院辦公室主任何潔主持,她分別從形象、接待、服務、迎客、送客和晨會禮儀等方面進行講解。
 
 
每部分的講解完成后,都會通過現場實踐、形體回顧等形式,使參加培訓的人員參與到互動中來,加強學習效果。
 
 

培訓結束后,黨委副書記、紀委書記黃晶對培訓進行了總結。她希望大家對培訓內容結合自身實際進行領會,及時修正,立查立改,并要求參訓的 6S 聯絡員及達標聯絡員對禮儀培訓內容在科室進行內培,形成禮儀培訓全覆蓋,形成著裝規范、舉止文明、溝通有禮的工作狀態。

 

圖片來源:岳池縣人民醫院

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<![CDATA[【新職工見面會】不負韶華逐夢去,唯有奮斗致青春]]> 2020-07-20 11:41:40.0 初次與你見面------青春為伴  不負韶華

新起點、新征程,乘風破浪吧!少年!

 
7 月 10 日,岳池縣人民醫院舉辦了 2020 年新入職職工見面會,會議由副院長李國兵主持,院領導班子出席,行后職能科室負責人以及 135 名新進職工參加了此次會議。此次會議旨在促進領導與新職工之間的相互交流,幫助新進職工適應新的工作環境、開啟新的職業征程。
 

歡迎新鮮血液的注入,讓我們共同賦能,一起前行~

 
副院長李國兵對新進職工的到來表示熱烈的歡迎,并分別介紹了院領導班子成員及職能科室負責人。他指出,新進職工的到來為我院注入了新鮮血液和新生力量,他希望,新進職工要珍惜就業機會,盡快實現從學生到醫務工作者的轉變。 
 

這里是溫暖的大家庭,更是實現夢的地方。

 
工會主席楊文清就工會工作做了簡單的介紹,同時鼓勵新進職工積極加入醫院工會,并表示新進職工在遇到問題時可以第一時間向工會反應,尋求工會幫助;同時希望他們在工作、生活中要規范言行舉止,塑造新時代岳醫人良好形象。
 
嚴于律己,才能成就更好的自己
 
 
院長王德端對新進職工提出了四點要求:一是要認同醫院文化,積極融入醫院環境;二是要善于與人相處,學會溝通與交流;三是要不斷學習專業知識和法律法規,實現依法執業;四是遵紀律,守規矩,嚴格遵守行業規章制度。
 

書記作總結發言,寄予美好希望

 
黨委書記龔治國作總結性發言。他向新進職工介紹了醫院的發展歷程、綜合實力和未來規劃,并對他們提出三點要求:一是要腳踏實地、恪盡職守,做一個靠譜的人;二是不盲目攀比,要學會自我調節,做一個懂得感恩的人;三是要永遠保持醫者仁心,做一個德藝雙馨的醫務工作者。
 
不負韶華逐夢去,唯有奮斗致青春
 
 
此次見面會讓新進職工進一步加深了對岳醫的認識,也讓大家感受到了岳醫這個大家庭的溫暖。希望新職工們能秉承「精誠卓越、仁術并馳」的院訓,與醫院同呼吸共命運、共創輝煌!
 
 
圖片來源:岳池縣人民醫院

 

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<![CDATA[祝賀岳池縣人民醫院榮獲八項實用新型專利!]]> 2020-07-20 11:36:03.0 祝賀岳池縣人民醫院陸續取得國家知識產權局授予的八項實用新型專利證書。

這八項實用新型專利分別是:

01《一種流量穩定的輸氧裝置》

02《一種兒童用加熱型霧化機》

03《一種便于控制輸液量的輸液裝置》

04《一種安瓿瓶開瓶及破碎裝置》

05《一種方便腿部活動的醫用床》

06《一種留置針固定設備》

07《一種氧氣枕》

08《一種防止腹腔鏡光纖斷裂的固定裝置》

一睹為快,來看看這些證書長啥樣!

近年來,岳池縣人民醫院始終堅持創新驅動,加快科技創新和成果轉化步伐,鼓勵廣大職工積極參與科技創新工作。2019 年,岳池縣人民醫院獲得了兩項專利授權,今年又取得八項專利證書,為岳池縣人民醫院高質量可持續發展提供了技術支撐。

 

截止目前,岳池縣人民醫院已擁有國家知識產權局授權的實用新型專利 11 個,使得岳池縣人民醫院科技水平又上了一個新的臺階!

 

 

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<![CDATA[喜報!浙江省人民醫院黃東勝教授等 5 個團隊獲浙江省科學技術獎]]> 2020-07-20 11:22:55.0 7 月 17 日上午,全省科學技術獎勵大會在省人民大會堂舉行,297 項科技創新成果榮獲 2019 年度浙江省科學技術獎。浙江省人民醫院再創佳績,斬獲科技進步二等獎三項、三等獎二項,展現 「浙人醫」科研實力。

 
其中,黃東勝教授 主持完成的《肝癌創新診療的基礎和臨床應用研究》、何強教授 主持完成的《腎臟病自噬相關機制研究及臨床應用體系構建和推廣》以及 王利宏教授 主持完成的《冷凍及射頻消融在快速性心律失常中的應用及圍術期抗栓治療的探索》榮獲 二等獎潘紅英教授 主持完成的《阻斷和減緩慢乙肝到肝癌發展進程的研究和應用》、王震教授 主持完成的《PICK1 影響神經疾病的機制和分子診斷的研究和應用》榮獲 三等獎
 
 
據介紹,科技獎勵制度是浙江建設高素質強大人才隊伍、打造高水平創新型省份的一項重要制度安排,是落實人才強省、創新強省首位戰略的重要舉措。此次省科技獎改革導向鮮明,將原先的「推薦制」改革為「提名制」,并大幅提升獎勵標準、重獎科技人才。
 

我院黨委書記黃東勝教授表示,創新是醫院發展的必由之路。 作為一家集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫院,浙江省人民醫院高度重視學科技術的發展,著力打造國內領先、省內一流的優勢學科。近幾年來醫院學科發展迅速,新技術、新項目不斷涌現。醫院還堅持大力推進科研與教學工作,加大科技投入,夯實技術服務平臺,并將人才隊伍建設作為提升綜合實力的核心要素,呈現出醫教研協調發展的良好局面,努力促進醫院高質量發展。

以下為獲獎詳情:

省科學技術進步獎二等獎   黃東勝教授團隊 《肝癌創新診療的基礎和臨床應用研究》

黃東勝  浙江省人民醫院黨委書記  主任醫師   教授   博士生導師
 
肝癌是常見的消化道惡性腫瘤,近年來在國內外均有逐年增高的趨勢,其惡性度高,進展快,發病機制在某些方面不清楚,現有指標不能準確判斷預后。目前對于肝癌的治療主要以手術為主,輔助以射頻消融、化療、生物治療等治療手段,但效果均不理想。本項目是具有創新意義的一項研究工作,從 2012 年實施,歷時 6 年,針對肝癌創新診療技術進行了系列研究,取得了一系列創新性成果和臨床推廣應用。本項目發現多種新型分子標志物,應用于肝癌診療、預后判斷及復發轉移監測;開展肝癌綜合治療的基礎研究和臨床新技術,為肝癌治療提供了新的思路和方法,成果在 30 余家臨床單位應用,獲益兩千余人,具有良好的臨床療效和社會影響力。

 

省科學技術進步獎二等獎   何強教授團隊 《腎臟病自噬相關機制研究及臨床應用體系構建和推廣》

何強 浙江省人民醫院副院長  主任醫師 教授 博士生導師
 
該項目針對各種腎臟疾病進行了足細胞自噬活性的研究,發掘了自噬在腎臟疾病中的作用新機制,構建了基于自噬標記物的慢性腎病精準預測新體系,發現了雷公藤、雷帕霉素、黃芪甲苷、綠茶、姜黃素等藥物在治療這些疾病的新靶點,開創了基于自噬的個體化治療,取得了良好的臨床治療效果。根據自噬水平精準用藥,優化治療方案,減少藥物毒副作用,為個體化、精準化的治療方案提供了依據。

 

省科學技術進步獎二等獎  王利宏教授團隊《冷凍及射頻消融在快速性心律失常中的應用及圍術期抗栓治療的探索》

王利宏 浙江省人民醫院心血管內科主任 主任醫師 教授 博士研究生導師
 
快速性心律失常的導管消融及圍術期的抗栓治療一直是臨床治療研究的熱點,該項目通過對快速性心律失常的冷凍與消融治療,以及圍術期抗栓治療的相關研究,發現了冷凍消融治療房室結折返性心動過速相關的關鍵參數,探索出一套對 I 型房撲、希浦系統起源的早搏以及分支型室速等復雜心律失常安全有效的消融術式,并證實抗栓治療對預防射頻消融術后血栓栓塞并發癥有潛在的好處,有效地降低了心律失常消融治療的嚴重并發癥,增加手術安全性,為病人減少了經濟負擔及痛苦,對快速性心律失常的導管消融及圍術期的抗栓治療具有重要的臨床指導意義。

 

省科學技術進步獎三等獎  潘紅英教授團隊 《阻斷和減緩慢乙肝到肝癌發展進程的研究和應用》

浙江省人民醫院感染病科主任  主任醫師  教授  蘇州大學博士生導師,浙江中醫藥大學、蚌埠醫學院和青島大學碩士生導師

該項目為實現早期阻斷和減緩慢乙肝到肝癌發展進程提供證據,建立了肝纖維化的無創評估和肝硬化預警體系,揭示乙肝相關性肝衰竭的發病機制,提供了一種可模擬體內肝臟血液灌流和肝細胞生長三維生長環境的人工肝用去細胞支架生物反應器。該項目建立了大規模乙肝抗病毒治療隊列,為慢性乙型病毒性肝炎患者制定個體化治療方案,同時通過血清殼酶蛋白 CHI3L1 檢測為診斷肝纖維化和肝硬化及判斷其分期提供了輔助手段。此外,該項目通過全基因測序為肝癌的突變譜和驅動突變的動態變化提供了有價值的數據資源。

 

省科學技術進步獎三等獎  王震教授團隊  《PICK1 影響神經疾病的機制和分子診斷的研究和應用》

王震   浙江省人民醫院輸血科副主任(主持工作) 副主任技師  教授  碩士生導師

隨著學習工作壓力的加大,以及進入老齡化階段,各種神經性疾病發病率日益增加,因此對該類疾病診斷和治療提出進一步的要求。該項目取得系列具有創新意義的成果:發現 PICK1 在癲癇,腦缺血,阿爾茨海默,疼痛等神經疾病中扮演關鍵角色,PICK1 及其相關分子作為新的分子診斷標志物對該類疾病的診療,轉移和預后判斷等具有重要作用,而以 PICK1 作為靶點為相關神經疾病的治療也提供了新的思路。

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<![CDATA[頭孢拉定 6g qd ,患者治療一周后休克死亡!]]> 2020-07-20 11:02:11.0 CMS晚間情報站.png

這里是:晚間用藥情報站,1分鐘掌握新知識。

病例重現:

男性患者,膽囊炎術后出現發熱,醫生給予頭孢拉定 6g qd 治療一周,患者出現休克,腎功能損害,最終死亡。

問醫生錯在哪里?是否因為抗菌藥物使用不規范,導致了嚴重毒性反應,是哪里不規范呢?


錯一:抗菌譜沒弄清,藥物選擇不當

引起膽囊炎最常見的病原體為腸道定植的病原體,包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、腸球菌屬等,厭氧菌不少見,且常常為復數菌感染。

抗感染治療建議選用:哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦或注射用三代頭孢菌素聯合甲硝唑等。

并不是說只要抗感染,頭孢都能上。

頭孢兄弟有五代,各有所長。筆者整理規律如下,供同行交流學習。

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牢記頭孢五代的這些特點,面對病原菌就可以有的放矢了。

而上文醫生選用的頭孢拉定為第一代頭孢菌素,主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致的呼吸道感染、尿路感染、血流感染、心內膜炎、關節感染及皮膚軟組織感染等,并不能覆蓋引起膽囊炎的病原菌。


錯二:頭孢拉定 6g qd,用法用量不當

1. 時間依賴性抗菌藥

醫生給予頭孢拉定 6g qd ,先不說其選藥不當,該藥的用法用量也不當。

頭孢拉定為時間依賴性抗菌藥物,這類抗菌藥物的殺菌活性與其同細菌接觸的持續時間成正比,即藥物的抗菌療效取決于藥物在組織中濃度維持在 MIC 以上的持續時間。

對于這類藥物,臨床上每日多次(2~4 次)給藥可達到最佳療效,對于有較高 MIC 的病原菌甚至需采用持續靜脈輸注的方法。

該病歷使用僅 qd,無法達到最有效果。

2. 濃度依賴性抗菌藥

除了時間依賴性抗菌藥物,還有一類濃度依賴性藥物,如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等,它們的殺菌活性與其藥物濃度成正比,即藥物的抗菌療效取決于其在組織中的分布濃度。

此類藥物在一定范圍內可通過提高濃度來提高療效,一般采取一日劑量,一次給藥。

小結:在選用正確的抗菌藥物之后,還應考慮其 PD/PK,采用最佳的給藥方法,達到最優的療效。


錯三:藥物不良反應被忽略

該患者在治療一周后出現了休克,腎毒性,最終死亡,有一點醫生完全忽略了,那就是藥物不良反應。

頭孢拉定說明書中不良反應明確的寫出會引起過敏性休克,作為一代頭孢,我們上面也說過,其腎毒性也是很大的,因此也不能排除是藥物引起的不良反應。

在治療過程中,若遇到可疑藥物引起的不良反應,應立即停止輸注該液體,上述患者應立即啟動休克搶救流程;嚴密觀察患者反應,在患者一般情況尚未穩定之前,應重點監護,直至患者情況得到有效緩解。并及時調整患者的用藥,避免使用引起不良反應的藥物。


總結

老話常說,醫生在選擇抗菌藥物時要多方面考慮:

首先要考慮適應證問題,選擇首選藥物,在其次應正確的使用,但是也要監測藥物的不良反應,如遇不良反應立即停藥,并對癥治療。

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<![CDATA[昆明同仁醫院與祿勸忠愛醫院建立醫聯體協作]]> 2020-07-20 10:54:50.0 7 月 4 日,昆明同仁醫院與祿勸忠愛醫院正式達成醫聯體合作協議。

昆明同仁醫院院長段志聰先生和祿勸忠愛醫院院長董加龍先生分別代表雙方醫院簽署了醫聯體建設合作協議,并在雙方院領導及專家團隊的見證下,段志聰院長與祿勸忠愛醫院高自云理事長共同為醫聯體揭牌。

根據合作協議,在未來,昆明同仁醫院將從以下幾個方面與醫聯體合作單位精準協作、互通有無、取長補短、協同并進,使雙方的醫療質量都能得到長足進步。

提升醫聯體單位醫療技術水平

昆明同仁醫院作為昆明市南市區最大的三級綜合醫院,副高及以上職稱專家 80 余名,年接診和服務量達 40 萬人次,在前期醫聯體合作取得良好成效工作基礎上,將根據祿勸忠愛醫院學科發展規劃和實際需求,以優勢特色專科心臟大血管外科、心血管內科、胸外科、婦科、呼吸內科等科室為重點,通過遠程會診、聯合查房、專家坐診、手術指導、學術講座等多種形式,推廣學科診療規范,著力提高祿勸忠愛醫院常見病多發病的獨立診療能力和危急重癥疾病的鑒別轉診能力。

婦科徐琳主任手術中

提高醫院管理能力

以建立健全現代醫院管理制度為指引,在信息化建設、醫保管理等方面,切實提高祿勸忠愛醫院專業化、標準化、精細化管理水平。

胸外科洪志鵬主任手術中

推進科研創新合作

昆明同仁醫院十分重視科研教學工作,2016 年醫院通過省教育廳和省衛計委的聯合評估,成為昆明醫科大學海源學院附屬醫院,目前已完成了 4000 余名醫學生的教學任務,2017 年 4 月由云南省科技廳、昆明市科技局批準正式掛牌「蘇國輝院士工作站」和「昆明市脊髓損傷研究領域院士工作站」,成為云南省首家擁有院士工作站的非公醫院,之后也將與祿勸忠愛醫院加強科研創新合作,促進臨床研究與技術創新,帶動學科建設發展。

簽約揭牌儀式后,段志聰院長帶領專家團隊來到祿勸忠愛醫院的科室和病區進行實地察看,深入了解醫院發展建設情況,為有效開展醫聯體建設做好充分的準備。

最后,兩院領導和專家分組進行座談,探討了落實醫聯體協議的具體措施,確定以具體科室學科技術合作為起點、逐步擴大合作范圍、深化合作內涵的思路。

昆明同仁醫院婦科主任徐琳教授 (原云大醫院婦科主任) 還與祿勸忠愛醫院婦產科李梅主任單獨針對婦科內鏡診療技術做了深刻交流,并對婦科疑難病例進行了會診。

昆明同仁醫院與祿勸忠愛醫院醫聯體協作的成立,對深化醫療體制改革、加快醫療衛生事業發展、滿足患者對高質量醫療服務都起到了積極的推動作用。相信在昆明同仁醫院的成功管理經驗和雄厚醫療實力依托下,必將為祿勸忠愛醫院的發展提供新的動力,為當地人民提供更好的醫療服務。

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<![CDATA[用心詮釋對醫生職業的赤誠與熱愛——記心血管內科主任葉金善]]> 2020-07-20 10:51:12.0 「葉主任,急診有一名急性胸痛患者,懷疑是心肌梗死,請您馬上到導管室為患者實施搶救。」隨著急診科的「召喚」,昆明同仁醫院心血管內科主任葉金善不論是在醫院還是在家,接到消息后都會馬上趕到導管室,帶領急性胸痛冠脈介入團隊對患者進行搶救。

在昆明同仁醫院,這樣的對話和場景很常見,而心血管內科葉金善主任也正是這樣一次又一次把處于死亡邊緣的患者挽救回來。

「做手術就是我最大的興趣和愛好」

提起興趣愛好,大多數人想的肯定都是輕松、娛樂的事情,有的人喜歡跳舞,有的人喜歡唱歌,但是在昆明同仁醫院心血管內科主任葉金善的眼中,「手術」卻成為了他最大的興趣和愛好。

許多人乍一聽可能會懷疑其真實性,但如果你跟隨我們的腳步一起去了解葉主任的日常,你會發現,「手術」能成為他的興趣和愛好絕不是「偶然」。

每天一大早,作為科室主任的葉金善需要帶領團隊對住院部的患者進行查房,患者的血壓怎么樣?精神怎么樣?胃口怎么樣……葉主任每次查房總是對患者病情問細、問精、問透,他認為只有做到對每個患者的情況都心中有數,才能讓患者放心,讓家屬安心。

查房結束后,一天的工作才剛剛開始,每周一、周三上午,是葉金善主任的門診時間,每當他交完班來到診室時,候診區往往已經排滿了等候他看診的患者。

門診量再大,也要做好患者的解答,但是「手術」自然也不能落下。與其他科室的手術不同,心血管介入手術通常是要在 X 射線下實施。醫護人員每次手術時都要穿上近 10 公斤的防輻射鉛衣。即便是如此,也避免不了的吃射線,加之長年累月的負重在身上,一些醫生的腰椎、肩關節、膝關節等會受到影響,而葉主任面對這些問題卻說:「在患者生死的瞬間,你只會想著怎么把他的病痛解決了,而我之所以將手術作為興趣和愛好的原因,就是因為我想讓患者在我們的治療下,首先保證生命安全,然后恢復正常的生活,這比啥都值得。」

葉金善主任常常調侃自己是一個「無趣」的人,家和醫院兩點一線,有時候連續幾天晚上都有急診手術的話,連回家都成了一種奢望,而他的工作、生活就在「簡單著」「重復著」中日復一日繼續著。

速度真的就是生命!

2019 年 10 月 31 日,昆明同仁醫院順利通過國家胸痛中心認證,成為中國基層版胸痛中心。

心血管內科作為胸痛中心建設的「排頭兵」,葉金善主任在胸痛中心認證及評審中,做了大量的工作,為了給予急性胸痛患者最優最快的救治,努力縮短急性胸痛患者的救治時間,為眾多心梗患者贏得了寶貴的「黃金時間」,昆明同仁醫院整合院前急救系統與院內急診綠色通道,自通過國家胸痛中心認證后,已經為周邊居民提供了多次成功、有效的救治。

「時間就是心肌、時間就是生命」。據葉金善主任介紹,心肌細胞壞死后無法再生,急性心肌梗死致死率、致殘率非常高,而盡快打通堵塞的血管,可以降低致死率、致殘率,所以對于急性心梗患者來說,第一時間搶救非常重要。遇到急性心梗,要牢記兩個「120」:第一,要迅速撥打 120 急救電話。第二,急性心梗最佳的救治時間是發病后 120 分鐘,救治越早,效果越好。

精益求精 只為杏花開滿院

心血管內科作為昆明同仁醫院重點以及特色科室之一,每當旁人提起心血管內科,總是忍不住豎起大拇指,評價到:「心血管內科不僅是一只技術過硬的團隊,更是一支敢拼敢贏的團隊。」

在昆明同仁醫院年度先進集體的名單中,心血管內科也總是榜上有名。這就不得不提到葉金善主任總是掛在嘴邊的科風建設目標:

對患者,醫德 醫術 服務;

對團隊,包容 協作 執行;

對個人,敬業 進取 自律;

「在我們的團隊里,大家都在朝著這個目標努力,所以我相信未來的心血管內科一定會更好。」葉金善主任說到。

而在科室人才培養上,葉金善主任也有著自己的想法和期望,未來心血管內科將重點打造專業領域的更加細分化 專業化,如開展冠心病診治,心律失常診治,心力衰竭診治,瓣膜病診治,肺動脈高壓診治等細分專業,爭取讓科室里的每一位醫生都能有自己擅長的專業領域,并在該領域里發光發熱。

把手術當做興趣和愛好的葉金善主任,從醫近 20 年以來,身上似乎有種與生俱來的讓人信服的能力,曾經在部隊的經歷,也讓他有著異于常人的堅韌精神。不論是在基層崗位,還是在鉆研醫學的崗位上,他始終堅守全心全意為人民服務的宗旨,對于所從事的專業一絲不茍,對于所從事的職業兢兢業業,不斷提高自身醫療技術,為的就是能將所學因地制宜地運用在患者身上,緩解患者的痛苦。

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<![CDATA[昆明同仁醫院腫瘤科主任林旭:抗癌路上的忠實護衛]]> 2020-07-20 10:47:08.0 為了滿足患者及社會需求,更好的為患者提供系統的、專業的腫瘤診療服務,昆明同仁醫院腫瘤科在 2020 年 6 月正式開科并接診。

腫瘤科的建立是大勢所趨

隨著昆明同仁醫院二期建設的推進,在二期的規劃中,「腫瘤中心」成為了許多人的關注點。

昆明同仁醫院二期規劃圖

「建立腫瘤科對于昆明同仁醫院的發展來說,是一件非常重要且有意義的事情。隨著醫學進步和醫療政策的改變,許多腫瘤患者得到了越來越多的治療機會。」昆明同仁醫院腫瘤科林旭主任如此談到自己對于腫瘤科建立的看法。

惡性腫瘤的內科診治、惡性腫瘤分子靶向與免疫治療、腫瘤微創介入治療、惡性腫瘤深部熱療、癌性疼痛治療、腫瘤姑息治療···林旭主任與科室骨干醫生深思熟慮后,確定把綜合治療及人文關懷作為科室特色定位,并將逐步開展腫瘤精確放療及核醫學治療,把科室努力建設成為「診治技術齊備、診療技術規范、醫療環境溫馨、醫患關系和諧」的腫瘤診治中心。

診療技術決定了一個科室的發展,昆明同仁醫院腫瘤科雖然剛剛建立,但是科室未來的發展之路卻是十分清晰明了,科室不僅要為昆明同仁醫院的發展再添亮色,更要為患者提供高質量的醫療水平。

與其他科室不同,許多患者一看到腫瘤科三個大字,談癌色變。

「去腫瘤科是不是意味著我的病已經無法治療了?」「就算做了放療、化療,我還有活下去的希望嗎?」這些問題,對于腫瘤科的醫生來說并不陌生,但是據林旭主任介紹,目前腫瘤慢性病化是醫學界公認的一個觀念,只要在發現腫瘤后,及時的進行干預和規范化治療,做好隨訪工作,許多腫瘤患者可以長期生存,生活質量也得到很大提高。

一名優秀的腫瘤科醫生必須懷仁愛之心

如何做一名優秀的腫瘤科醫生?從事腫瘤治療工作已經近 30 年的林旭主任給了我們一個答案,那就是:用心。腫瘤患者面臨著生理和社會心理的雙重煎熬,心理負荷也較大,這就要求醫生不僅要用精湛的醫術緩解患者的病痛,更要用醫者父母的仁愛之心幫助他們在「抗癌」這條道路上找到活下去的希望。

「我們腫瘤科不像是其他科室,有些患者病治好了以后可能這輩子都不會再和醫生見面,但我的患者一年要跟我見面很多次,在這段治療的時間里,我們甚至都慢慢變成了朋友。」林旭主任說到。

曾幾何時,在很多人的眼中,腫瘤病人能保住命就不錯了,更高的追求就算了吧?林旭主任卻不這樣認為,他說:腫瘤病人為什么不能有更高的追求?腫瘤治療固然重要,但回歸社會以后,如何像正常人一樣生活,這同樣重要。

很多得知自己罹患腫瘤的患者,一開始都會情緒低落,甚至對生活失去希望,家人和朋友的陪伴固然重要,但是也離不開醫生對病情的專業分析,只有權威的治療意見才能真正讓患者放下包袱,積極接受治療。

十周年院慶寄語:

祝愿昆明同仁醫院越來越好,腫瘤科全體醫護人員將竭誠為腫瘤患者提供精準化、規范化、個性化的醫療服務,為患者創造一流的就診環境,提供一流的醫療服務。擔醫者責任,精益求精,護百姓健康,盡心竭力。

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<![CDATA[老年乳腺癌的特點和相關影像檢測]]> 2020-07-20 10:46:46.0

隨著生活方式的改變,我國乳腺癌的發病率也日漸升高,在城市地區,乳腺癌已經成為女性惡性腫瘤發病前列的疾病病種。

隨著老年人口的增多,乳腺癌在老年人中檢出的比例也必將升高,應引起我們的足夠重視。

影像學檢測的意義

影像學方法是檢測乳腺癌的重要手段,可以發現沒有自我感覺和醫生手檢不能觸及的早期乳腺癌。

常用的影像學方法是乳腺 X 線攝影(俗稱鉬靶檢查)、超聲和磁共振成像(MRI)。

乳腺 X 線攝影

乳腺 X 線攝影分為診斷性乳腺攝影和篩查性乳腺攝影。

診斷性乳腺 X 線攝影

是為了給具有乳腺疾病臨床表現的病例提供更多信息的攝影檢查,通常是病人因某種乳腺自我不適而至醫院門診就診。不僅僅是攝片,還可在 X 線引導下對臨床不能觸及的病灶進行穿刺定位及活檢。

篩查性乳腺 X 線攝影

是對 40 歲及以上年齡的健康人群每隔 1~2 年定期進行的以發現乳腺癌為目的的放射學檢查。發現可疑之處,應建議進一步檢查或處理。不過,2012 年國際老年腫瘤學會(SIOG)和歐洲乳腺癌專科學會(EUSOMA)聯合發布的《老年乳腺癌管理指南》指出對>70 歲的女性做乳腺 X 線篩查尚缺乏有力證據,應綜合考慮風險與收益、患者意愿以及預期壽命等因素。

乳腺 X 線攝影可以辨認小至 2 mm 直徑范圍的惡性鈣化,也能觀察到乳腺腫塊、非對稱致密、結構扭曲及其他征象,結合臨床,對乳腺癌做出診斷與鑒別診斷。

乳腺超聲

乳腺超聲是另一乳腺檢查的重要手段,無放射線是其優點,可以觀測到乳腺腫塊,區分是含液還是實體性,結合彩色多普勒超聲還可判斷病變血流狀態,特別適用于致密性乳腺的檢查。

磁共振成像

磁共振成像是乳腺 X 線攝影的重要補充,尤其是對致密乳腺、放置過假體的乳腺、確定腫瘤侵犯范圍、判斷術后瘢痕或腫瘤復發、了解腫瘤治療后效果具有重要臨床價值。

以上三種影像學檢查方法常常需要結合起來運用,取長補短,以達到最優的檢測效果。

老年乳腺癌的表現特點

在影像學表現方面,老年性乳腺癌與中青年乳腺癌比較并無二致。但在臨床實際工作中,老年人乳腺癌也有一些特點:

首先,絕經后女性乳腺受性激素的影響減小,但是,乳腺癌發病并未突然減少。

另一方面,老年人乳腺組織退化,使得乳腺內部構成成分發生變化,相對脂肪增多,更有利于乳腺 X 線攝影檢出乳腺病灶。同時,也避免了在磁共振成像中過多的乳腺組織強化對乳腺癌病灶遮掩,有利于微小乳腺癌病變的檢出。

其次,與中青年乳腺癌不同,老年乳腺癌相對發展較慢。

其三,老年人身體機能隨著年齡增加而逐漸減退,患乳腺癌的同時,往往合并其他疾病。

但是,不考慮其他伴發疾病,單就乳腺癌所致病因而言,死亡率則隨年齡增加而增加。同時,乳腺癌的復發率也隨年齡增加而增高。顯然,合并癥較多也是老年乳腺癌的一個特點,并降低了老年乳腺癌的手術治療率。

其四,由于受到「乳腺癌必須觸及乳房腫塊」和「不痛不癢的腫塊不礙事」的錯誤觀念的影響,部分老年乳腺癌就診遲。

部分老人行動不便、經濟困難,不愿給子女增添麻煩等原因,也導致就診較晚。

還有部分老年人對于自己發現的乳房腫塊不到正規醫療單位診斷,自行使用活血化瘀的外敷藥物或局部按摩治療,導致腫瘤提早擴散。這些老年乳腺癌初診時影像學檢查就發現病灶較大,侵犯范圍寬,腋窩淋巴結腫大,甚至有遠處轉移。

老年乳腺癌影像學的研究進展

近年隨著對老年乳腺癌的關注,有研究表明對于 75 歲及更大年齡的老年乳腺癌采用 X 線攝影可以更早期得到診斷,更少采用復雜的治療,存活率也更高,均優于依靠臨床醫生手診體檢及病人自檢發現的乳腺癌。

近年興起的乳腺 X 線斷層融合、對比增強能譜乳腺 X 線攝影技術,以及超聲、磁共振成像的一些新技術都會運用于老年乳腺癌的研究。

強調加強對社會的正確的乳腺癌預防知識的宣傳,提高女性的自我保護意識,尤其是關愛相對處于弱勢的老年女性,在有條件的地區、單位或社區開展乳腺癌的普查是非常重要的。

建議

20~30 歲  女性以超聲檢查為主,每年一次;

30~60 歲  建議每隔 1 年到 2 年進行一次乳腺 X 線攝影篩查,如篩查過程中遇到問題,可結合超聲與乳腺 X 線攝影,甚至可加磁共振檢查;

60 歲以后  有條件的建議兩年做一次乳腺 X 線攝影。

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<![CDATA[女子為了愛美去隆鼻,結果一個月后鼻部出現腫脹]]> 2020-07-20 10:36:02.0 女人愛美,自古有之,愛美是每個女性的天性。很多人為了擁有一個漂亮的鼻子,都跑到整形醫院去做隆鼻手術,為的就是讓整體五官看著更加立體。

然而,任何手術都有一個恢復期,恢復期間會出現腫脹、水腫、形態不精致等情況,很多人因此特別擔心,40 來歲的林女士(化名)也是一樣,為了放心,她特意做了更深度的檢查。

全景相關案例

林女士此前做了雙眼皮手術及隆鼻手術,一個月后鼻部出現腫脹,為了評估其術后效果,林女士做了進一步檢查。

根據林女士情況,醫生選擇通過西門子 skyra 3.0T 磁共振的 3d 序列 T2 space,結合目前新技術——cVRT 等重建技術進行容積重建,可以再現患者的面部輪廓。

cVRT 影像重建圖

注:下圖右上角藍色影像圖為 3D T1 序列的偽彩圖

上圖黃色高亮處考慮為玻尿酸注射物

從重建圖中可以直觀地看到患者的額部、雙側眼瞼部、雙側顴部、顳部、鼻部、唇部及下頜周圍皮下分布的異常信號(考慮為植入物),同時 T1 mp2rage 序列(右上)可以量化組織的 T1 值,便于直觀反映各組織的 T1 值,精確判斷植入物目前的狀態和降解吸收情況。

3.0T 磁共振影像圖

通過結合 3.0T 磁共振常規頜面部增強掃描,可以看到植入物的邊界清晰,周圍組織未見明顯腫脹及炎性改變。

檢查結果出來后,林女士也放心了不少,期待著不久后能夠遇見更美的自己。

綜合以上磁共振序列,可以實現對頜面部植入物的精確定位,以及植入物深度、容量的評估,可以解決臨床現有檢測手段無法精準識別注射物的面部分布問題,以及及時發現術后的不良反應和并發癥。

相機中的徠卡——實影渲染技術(cVRT)

cinematic VRT 實影渲染技術是一種圖像后處理技術,與傳統的重建技術相比它能獲得更加清晰的解剖層次,不僅能為臨床醫生和患者提供一目了然的影像診斷信息,還能助力臨床制定治療方案。

cVRT 幫助整容醫生選擇更好的肋軟骨

自體肋軟骨作為充填、支撐材料在整形手術中應用非常普遍,如鼻整形術、耳廓再造術及陰莖再造術等。

然而自體肋軟骨移植也有其固有局限性,如術前無法準確評估肋軟骨的形態,以及無法準確評估肋軟骨的鈣化程度等。

這些問題都是手術過程中切取肋軟骨存在一定的盲目性與局限性,如鈣化會引起肋軟骨生物力學性能的改變,嚴重的肋軟骨鈣化就不建議做自體肋軟骨隆鼻手術。

cVRT 影像重建圖

25 歲,男性,可見雙側肋軟骨少許鈣化

21 歲,女性,可見雙側肋軟骨多發明顯鈣化

cinematic VRT 是在傳統容積重建技術(VRT)基礎上,利用仿生成像技術以及運用人工技能的光學模型算法,更好顯示組織結構在三維圖像上的細節,可以直觀、精確顯示肋軟骨的形態及鈣化情況,為術前評估肋軟骨提供良好的證據。

 

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<![CDATA[「軟硬兼施」切除胃巨大間質瘤]]> 2020-07-20 10:29:11.0 近日,濰坊市人民醫院普外科(胃腸)一區孫作成教授團隊成功為一位 80 歲的高齡患者實施了胃鏡腹腔鏡雙鏡聯合切除胃體巨大間質瘤手術,此次手術采用胃鏡(軟)+腹腔鏡(硬)相結合的治療方式,由普外科(胃腸)一區獨立完成。

病例簡介:患者,男,80 歲,因「胃鏡檢查發現胃體巨大腫物」入住濰坊市人民醫院普外科(胃腸)一區,孫作成教授團隊通過運用胃鏡腹腔鏡雙鏡聯合技術(先通過胃鏡將腫瘤精準切除,再通過腔鏡將瘤體取出并進行切口的縫合)將腫物完整切除。患者術后第 1 天下床活動。術后病理:胃間質瘤。

此病例為高齡患者,瘤體較大(5 cm×3.5 cm×3 cm),且位于胃體小彎側,與胰腺緊密相連,血管豐富,手術難度較大。如果單獨用胃鏡切除,創面巨大,不易縫合,而且瘤體無法完整取出,增加術后復發的風險;如果單獨用腔鏡切除,則術中瘤體定位困難,需要進行胃體的大部切除,且容易引起賁門口狹窄引起進食困難,手術創傷大,術后患者生活質量差,并發癥多。

孫作成教授團隊使用胃鏡和腹腔鏡雙鏡聯合技術,充分發揮胃鏡和腔鏡的各自優勢,將腫瘤進行精準完整切除。

雙鏡聯合優勢

1. 保留了胃的完整性;

2. 避免了胃大部切除對患者造成的巨大創傷;

3. 減少了胃大部切除術后引起的一些不良反應和并發癥;

4. 大大提高了患者的術后生活質量;

5. 保留了瘤體的完整性,減少術后復發機率;

6. 恢復快,術后第 1 天下床活動;

7. 最長刀口約 3 cm,大大提高了美觀性。

圖 1:腫瘤完整取出體外,大小約 5 cm×3.5 cm×3 cm,圖 2:腹部刀口,最長約 3 cm

近年來,濰坊市人民醫院普外科(胃腸外科)在醫院領導和同事們的大力支持下,在孫作成教授的帶領下,腹腔鏡技術及內鏡技術飛速發展,得到了國內外同仁的廣泛認可和贊譽,多次在國際及國內重大學術會議上做專題報告。此次為如此高齡的胃體小彎側巨大間質瘤患者進行雙鏡聯合切除,填補了省內空白,再創新高。

 

 

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<![CDATA[「石」不再難,多年難題迎「光」而解]]> 2020-07-20 10:28:51.0 患者張先生,年齡 60 歲,因患腎結石多年,反復感染,血尿,輾轉上海市多家醫院進行治療。針對張先生的病情,目前常用的做法是選擇經皮腎穿刺激光碎石術,需在腎上穿刺 1~2 筷子粗細的洞,進行激光碎石。雖然是微創手術,但是仍有導致大出血的可能,所以張先生始終猶豫不決。隨著年紀的增長,他的癥狀越來越重,生活也越來越不方便。經過再三考慮,最終張先生選擇來到同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科進行就診,根據患者的病情和醫院目前掌握的技術,給患者選擇了經輸尿管軟鏡激光碎石術,術后恢復狀況良好,患者及其家屬也表示滿意。

術前 CT;術后 CT

泌尿系結石

泌尿系結石是泌尿外科的常見病。中國成年人尿石癥的患病率為 6.5%,而且復發率高,5 年復發率可達 50%,嚴重地威脅著病人的健康。近些年來,治療尿石癥的微創技術發展較快,特別是軟性輸尿管鏡術近幾年在我國得到廣泛應用,泌尿系統的結石治療實現了跨越式的發展,從傳統的大創傷手術到微創手術到接近無創手術,讓病人從痛苦的手術中解脫出來,醫療技術的進步,醫療器械的改進,無疑給病人帶來了最大的福音。同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科,從 2014 年開展輸尿管軟鏡激光碎石以來,已應用的病例超過 2000 例。輸尿管軟鏡的應用,主要包括兩個方面,一在診斷方面,二在治療方面,尤以對泌尿系統結石的治療應用最廣泛,同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科在應用輸尿管軟鏡治療結石方面形成了自己的經驗,對于一些復雜的結石,孤立腎腎結石,異位腎腎結石,大負荷腎結石,即所說的大結石(結石>3 公分)和超大的鹿角樣結石的治療,都能通過輸尿管軟鏡進行有效的治療,完成了從微創到無創的轉變過程,使得病人從痛苦的創傷治療完全解脫出來。

■    泌尿道的結構

泌尿道,是由一套完整的管道系統組成,就像我們城市的下水道一樣,它主要由腎臟,腎盂,輸尿管,膀胱,尿道構成,因為它是一條連續的管道系統組成,所以為輸尿管軟鏡進入泌尿道提供了一條生理通道,為輸尿管鏡診斷和治療提供了一個良好的環境。

■    輸尿管軟鏡的結構

主要有兩部分,一部分是光學成像系統,另一部分是管道纖維傳導系統,它的前端是一根像電線這么粗細直經約 3 一 4 mm 的管子,可直接通過尿道輸尿管腎盂進入到腎臟,通過成像視頻,轉變成電視信號,手術就在電視下進行,目前傳統的開放手術,微創的經皮腎手術,大部分都可以通過輸尿管軟鏡來解決。

■    微創微創,目的無創

追求微創和無創一直是泌尿外科醫生的終極目標,2000 年以前傳統的開放手術是從患者的腰部做一個約 10~20 公分的切口,進入到泌尿道,將泌尿系統的結石去除,無疑病人的創傷是非常大的,病人的痛苦也是非常大的,隨著技術的發展,原來的大創傷手術逐漸被微創經皮腎手術,也就是我們所說的,從腎臟上面打一個筷子粗這么大的洞進入腎臟將腎內的結石清除,創傷比以前小得很多,恢復也比以前快,但仍然存在大出血的風險,近幾年輸尿管軟鏡的發展,避免了上述兩種情況的發生,病人恢復更快,創傷更小,幾乎沒有創傷,而且通過這種方法可以治療泌尿道 90% 的結石病人,同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科是上海市最早開展輸尿管軟鏡,治療腎內結石的醫院之一,從 2014 年開始,目前累計病例超過 2000 例,有大量的復雜腎結石治療成功的經驗,并先后在新疆醫科大學第二附屬醫院和赤水市人民醫院進行技術推廣和應用,取得了良好的效果,我們的目標是,微創微創達到無創。

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<![CDATA[合肥沃瑞眼科醫院開業典禮暨蔡司全飛秒微笑中國行活動成功舉辦]]> 2020-07-20 10:22:04.0 7 月 16 日,合肥沃瑞眼科醫院開業典禮在蔚藍商務港盛大舉行,與此同時蔡司全飛秒微笑中國行活動正式啟動!

合肥沃瑞眼科醫院

合肥市衛健委黨委副書記、合肥市安徽省婦幼保健院黨委書記劉輝,中華醫學會安徽省眼科分會主任委員方嚴,安徽省胸科醫院院長馬冬春,安徽省近視眼防治研究會會長陳林義,北京富通地產及蔚藍商務港物業董事長劉克,歐普康視科技股份有限公司副總經理、醫學總監董國欣,合肥沃瑞眼科醫院院長付玲玲、安徽紅十字基金會負責人沈莉等領導嘉賓出席本次活動,共同見證沃瑞眼科醫院入駐合肥蜀山區蔚藍商務港,揚帆啟航!

 

智慧眼科,點睛盛典

合肥沃瑞眼科醫院 是一家 「專注安全、精準解決近視」 的智慧眼科醫院,關注全生命周期的近視治療。通過 「近視監測、近視預防、近視矯正、近視控制、近視治療」 五部曲,提供近視防治的全套方案。

本次開業典禮主要分為三個部分,分別是合肥沃瑞眼科醫院 開業剪彩、安徽省胸科醫院醫聯體簽約、安徽紅十字基金會定點醫院授牌。典禮開始之前,到場來賓在付玲玲院長的引領下對院內的就診環境、醫療驗光設備、手術室設備、病房、休息區等進行參觀。

 
據悉,合肥沃瑞眼科醫院擁有 全球先進的蔡司 Visu Max 全飛秒手術儀器,率先引進 蔡司手術導航系統 CALLISTO eye 手術導航系統 及其他配套化先進設備 30 余臺;引進 國內信息化 SAAS 系統,能夠為患者提供 全流程、可追溯,無紙化、精準、安全的解決近視的智慧眼科服務。
 

合肥沃瑞眼科醫院還致力于將 「沃瑞視光中心」 打造成為省內高品質的專業驗光配鏡品牌,力求用優質的服務和專業的技術為患者提供高品質的視覺健康享受,包含醫學驗光配鏡、雙眼視功能檢查及異常處理、斜弱視診斷治療、青少年近視發病原理及解決方案等項目,專業驗配硬性透氧性角膜接觸鏡、角膜塑形鏡、軟性角膜接觸鏡、各類框架眼鏡等產品。

合肥沃瑞眼科醫院視光中心
 
上午 11 點 15 分開業典禮正式拉開序幕合肥沃瑞眼科醫院院長付玲玲 率先致辭,向蒞臨慶典現場的領導和嘉賓表達熱烈歡迎與衷心感謝!
 
合肥沃瑞眼科醫院院長付玲玲致辭
 

她表示,合肥沃瑞眼科醫院的成功開業離不開各位股東的信任支持,離不開業界同行的關心和幫助,更離不開社會各界和政府部門的關心和指導。合肥沃瑞眼科醫院的誕生,必將為安徽省眼科衛生事業注入新的生命與活力!為本已經生機勃勃、你追我趕的眼科醫療市場帶來新一輪的競爭與挑戰!

沃瑞眼科將以全新的治療模式、現代化的健康物語、先進的醫療設施,前沿的醫學科學,已經與國際接軌的人性化服務,向患者、向同行、向社會展示沃瑞眼科醫院獨特的風采。沃瑞眼科醫院將以雄厚的實力為依托,以有共同理想與夢想的團隊為核心,在廣大同行、朋友們的支持與鼓勵,乘著醫療改革的東風,秉承「高起點、高投入、高品質、高效率」的發展思路,逐步走向國內近視治療的先進行列。

安徽省醫學會眼科學會主任委員方嚴
 
安徽省醫學會眼科學會主任委員方嚴 在致辭中指出,我省的近視現狀令人堪憂,安徽非常有必要建設一家專門從事近視監測、近視防控、近視治療的專科醫院。而合肥沃瑞眼科醫院擁有十足的團隊拼搏精神與專業素養,未來的定位及未來發展方向非常也明確,希望合肥沃瑞眼科醫院在未來市場經濟的浪潮中依然堅守醫療本質,為我省近視防控工作做出貢獻!也希望合肥沃瑞眼科醫院在付院長的帶領下茁壯成長!隨后,劉輝、方嚴、馬冬春、李鋼、沈莉、付玲玲進行剪彩,宣告合肥沃瑞眼科醫院盛大開業。
 
開業剪彩儀式
 
此后,安徽胸科醫院院長馬冬春,合肥沃瑞眼科醫院院長付玲玲進行醫聯體簽約儀式。安徽省胸科醫院與合肥沃瑞眼科簽約醫聯體合作是一大突破,雙方在綠色就醫通道、檢測結果互認的基礎上,進一步拓展了名醫門診、雙向導流和科研等多方向合作,標志著合肥沃瑞眼科醫院與公立醫院實現了醫生和設備資源共享。
 
醫聯體簽約儀式
 
安徽省紅十字基金會定點醫院授牌環節,安徽省紅十字基金會負責人沈莉和合肥沃瑞眼科醫院院長付玲玲共同推出了沃瑞光明基金。
 
紅十字基金會定點醫院授牌儀式
 

沃瑞光明基金 由安徽沃瑞眼科醫院有限公司與安徽省紅十字基金會「紅十字光明行動」聯合發起成立,是在安徽紅十字基金會下設立的專項基金,主要致力于安徽省眼病(近視、白內障、角膜病及其它眼部疾病的患者)的專業醫療救助。通過持續性的公益慈善項目和志愿者活動,回報患者和社會各界的支持。

紅十字基金會負責人沈莉
 
安徽省紅十字基金會負責人沈莉 在致辭中表示,合肥沃瑞眼科醫院無論是從醫療環境還是醫療水平來說,都處于行業領先地位,相信未來在江淮名醫付玲玲院長的帶領下一定會在眼健康領域勇攀高峰!
 

此外,為更好地幫助應屆高考畢業生、參軍入伍人員、紅十字基金會志愿者及家屬圓夢未來,解決他們因近視而止步的大學夢、參軍夢,來院進行全飛秒激光手術即 可享受 4000 元安徽省紅十字基金會沃瑞光明基金。

活動最后,參加開業典禮的各位領導嘉賓合影留念,留下了美好時刻!

 

「智」求專業,「眼」繹精彩

「每一位醫生不僅要醫術水平高超,也要有著愛與奉獻;每一臺眼科手術不僅僅是外科技藝,更是善與美的結晶。」 付玲玲院長說。

合肥沃瑞眼科醫院作為蜀山區政府招商引資項目,總投資規模一億元以上,醫院擁有安徽眼科江淮名醫付玲玲等全國各地優秀專家團隊,全心全意為患者服務,提供全生命周期的近視矯正方案,力求打造高端近視眼科專科品牌。未來,沃瑞眼科在付院長的帶領下深耕合肥眼科市場,定將大放光彩!

 

傾聽傾講,服務至上

蔡司全飛秒微笑中國行順利開啟

為了讓廣大的近視患者全面深入了解全飛秒手術,讓患者們體驗到全飛秒摘鏡的快捷和便利,同時讓大家系統了解全飛秒手術的特色優勢,幫助患者正確看待和選擇全飛秒手術。合肥沃瑞眼科醫院攜手媒體特別 策劃大型手術直播活動。在開業盛典之后,由付玲玲院長牽頭,為廣大參與者解決視力方面的疑難問題。

付玲玲院長與全飛秒微笑中國行活動參與者進行術前溝通
 
付玲玲院長與全飛秒微笑中國行參與者合影
 
至此,合肥沃瑞眼科醫院開業典禮暨蔡司全飛秒微笑中國行活動舉辦成功。今后,沃瑞眼科醫院將始終秉承初心,為視覺健康保駕護航。

 

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<![CDATA[同濟大學附屬同濟醫院第九批援麻栗坡縣醫療隊隊長陳瑩受到上海市委書記李強接見]]> 2020-07-20 10:21:18.0

由上海市委書記李強率領的上海市代表團于 7 月 16 日在云南省文山壯族苗族自治州,與云南省委書記、省人大常委會主任陳豪等云南省黨政領導舉行上海·云南扶貧協作聯席會議。會前,李強、陳豪等滬滇兩地領導看望慰問了上海援滇駐滇干部人才。李強代表市委、市政府和全市人民,向奮戰在脫貧攻堅一線的同志們及其家屬致以問候和敬意,對云南省委、省政府和云南各族群眾給予上海援滇駐滇干部人才的關心愛護表示感謝。同濟大學附屬同濟醫院第九批援麻栗坡縣醫療隊隊長、消化內科副主任醫師陳瑩作為援滇醫生代表參加會見。

市委書記李強說道,做好對口支援和東西部扶貧協作各項工作,是上海更好服務全國發展大局的重要使命和責任。我們要深入學習貫徹習近平總書記在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的重要講話精神,堅決按照黨中央決策部署,以更強擔當、更大力度、更實舉措,全力以赴助力云南奪取脫貧攻堅戰的全面勝利。要聚焦重點、把握關鍵,集中資源、集中力量,進一步發揮上海大市場、大平臺、大流通的優勢,深化消費扶貧、產業扶貧、勞務協作等,更好幫助對口地區鞏固脫貧成果、激發內生動力。要在更高層次、更大范圍深化滬滇兩地交流合作,積極探索常態化緊密型合作機制,充分運用市場力量,不斷推進經貿、產業、科技、人才以及鄉村振興等各領域務實合作。要圍繞國家區域發展總體戰略,在以國內大循環為主體、國內國際雙循環相互促進的新發展格局中,更好發揮兩地樞紐、平臺和通道作用,在共同服務全國大局中實現更大發展。

根據國家衛計委的統一安排,從 2010 年 4 月起,同濟大學附屬同濟醫院派出骨干力量先后對云南省文山州富寧縣人民醫院、云南省文山州人民醫院、云南省文山州麻栗坡縣人民醫院進行對口幫扶支援。一直以來,同濟醫院高度重視對口支援工作,認真貫徹落實國家衛計委對口支援工作計劃,將對口支援工作作為醫院的一項重要政治任務來抓,成立了工作領導小組,黨政領導親自掛帥,參與對口支援的管理工作,始終堅持以「互惠互利、共同發展」為原則,在技術支援、教育培訓、項目扶持等方面有條不紊地開展對口支援工作,持續促進受助地區醫療衛生事業健康發展,曾經對口援助的富寧縣人民醫院順利通過了二甲評審,文山州醫院也順利升為三甲醫院,充分證明了醫院援滇工作的開展成效顯著。

同濟醫院始終把全局意識強,業務能力好,政治素質高作為選派工作的基本原則;確保選送綜合能力和素養較全面的人員參加援滇工作。2010 年 4 月至今,醫院前后組織 21 批共 121 人赴云南省開展對口支援工作,派出科室有臨床科室、醫技科室,還包括部分管理部門,涉及有普通外科、心血管內科、骨科、消化內科、婦產科、呼吸與危重癥醫學科、急診醫學科、泌尿外科、內分泌代謝科、皮膚科、醫學影像科、病理科、康復科、眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、醫務處等等科室;派出的醫務人員都是業務技術精、工作作風硬、醫德醫風高的高年資醫師、護師及管理人員。

根據同濟醫院制定的對口支援工作方案,結合多種形式,采取多種辦法,促使對口支援工作取得實效;如開展門急診坐診、臨床診療示范、教學查房、疑難危重病例討論、舉辦學術講座、科研指導、義診等。此外,根據對口支援工作的相關要求,免費接受、優先安排對口支援醫院醫生來院進修學習。這十年來,醫院援滇同志們在云南當地共累計接診門診病人 15538 人次,急診病人 6992 人次,開展手術 2593 臺,疑難病例及會診近 2938 次,開展新技術 233 項,開展學術講座 905 次,業務培訓受眾 14210 人次,教學查房 2452 次,手術示教 756 次,協助建立特色專科 11 個,期間接收 11 名對口醫院醫生至同濟醫院進修學習。還捐贈價值 150 多萬元的儀器設備和近萬元的各類專業書籍;多次深入農村鄉鎮開展義診和送醫上門活動,還參與當地征兵體檢工作、運動會保障工作等。

醫院將援滇工作制度化、常態化,作為一所百年傳承的現代化醫院,同濟醫院始終堅持以濟人濟世之心傳醫者之道,在重大搶險救災、國際援助、扶貧幫困中發揮了同濟人「同心同德同舟楫」的博大胸懷,將同濟天下的愛國情懷灑滿大地。

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<![CDATA[濰坊市人民醫院參加 2020 年「黨風政風行風在線」第三輪《優化營商環境『行風在線』在行動》欄目]]> 2020-07-20 10:19:36.0 7 月 13 日上午,濰坊市人民醫院參加了由濰坊市紀委監委和濰坊人民廣播電臺聯合舉辦的「黨風政風行風在線」第三輪《優化營商環境『行風在線』在行動》上線欄目,黨委書記張曉乙參加了上線直播,副院長王炳武、醫保辦主任柴萍、醫療部副主任趙桂鳳、客服部副主任袁紹純、腦科醫院院長助理孫長慶陪同上線。

 
直播期間,張書記向聽眾朋友們介紹了濰坊市人民醫院在優化我市營商環境,構建健康濰坊等方面的工作。
 

全面提升服務能力,優化服務流程,改善患者就醫體驗。全面啟用外科樓,加快推進綜合病房樓改造工程。完成了北辰分院門診樓主體封頂和濰城分院主樓樁基施工,基礎服務設施進一步完善。

成立「濰坊市醫學人工智能聯盟」,打造智慧門診品牌,推進智慧藥房建設,獲市級智慧服務品牌稱號。掛牌「濰坊市人民醫院互聯網醫院」。預約掛號全部接入省預約診療服務系統平臺,預約診療率達 75%。加大疫情期間預約就診宣傳,繼續推進多途徑預約、分時段就醫,減少患者等待時間。

倡議出診醫師執行錯時門診,早 7:30 開診,尤其是外科診區,預約掛號時間及出診時間提前 30 分鐘,減少患者等待、聚集。微信平臺成功接入「山東醫健通」。引進銀醫通結算設備,增加微信、支付寶等功能。逐步推進二次智能分診叫號系統上線,候診區顯示屏與診室門口顯示屏同步就診和候診人員信息,患者就醫候診信息更明確,有利于進一步提升診療秩序。在社保卡作為就診卡使用的基礎上,實現身份證做就診卡業務,減少了制卡辦卡程序。

開設知名專家門診,滿足了患者不同需求。設母嬰室、哺乳室,增加便民輪椅、平車、自助血壓計等便民設施。實現了病歷復印網上預約快遞服務。遠程心電網絡已與 15 家醫院對接,實現了數據即時傳輸。狠抓投訴糾紛管控,門診病人滿意度 98.39%,出院病人滿意度 98.90%,醫院榮獲 2019 年全國改善醫療服務創新型醫院和改善醫療服務典型案例獎。醫院改善醫療服務措施在《健康報》專題報道。

調整門診布局,增加專病門診,方便患者就診。整合門診一樓布局,創建綜合服務中心,大廳左側改造為集分診、咨詢、蓋章、院長代表、醫保咨詢、住院病歷復印(含病案速遞)于一體的門診綜合服務中心;大廳右側為自助服務區及人工收掛窗口,一樓自助服務區安裝電子顯示屏,循環播放 382 位專家、知名專家的專業特長及出診信息,患者可以根據自身情況選擇專家。調整了內科、外科、婦產科候診區的叫號顯示屏位置,拉近與患者的距離。門診 3 樓成立麻醉內鏡中心,對除消化內鏡以外的普外科胃腸鏡、婦科宮腔鏡、支氣管鏡、腸鏡等集中管理。

門診五樓成立泌尿外科診療中心,集泌尿外科一區、二區、三區門診及膀胱鏡室、檢查、治療室于一體,方便了泌尿外科病人的看診、檢查治療。在原有細化專業分科的基礎上,今年又成立多個專病門診,成立炎癥性腸病門診、小兒推拿門診、糖尿病足及慢創門診、護理綜合門診,更加方便患者選擇就診醫師。

醫療質量持續提高,就醫安全得到保障。全面加強醫療質量與安全管理,各項質控考核指標達標,通過「三甲」復審。加大 18 項醫療質量安全核心制度的落實。

開展了標準化建設,將 19 個部門的 100 余條制度、90 多個指標納入標準化建設綜合目標內容。開展了病歷質量專項點評。加強市級質控中心管理。強化臨床路徑管理,規范合理用藥,藥占比為 28.63%。制定日間手術規范,推進日間手術開展。擴大多學科協作診療專業范圍,不斷提高危急重癥救治水平。完善護理質量指標體系,加強護理質量控制。做好艾滋病等傳染病監測,院感發生率1.66%。推進法治醫院建設,通過了省、市衛健委組織的多項依法執業檢查。

科技創新不斷增強,技術實力得到提升。推進實施「登峰計劃」32 項,一批新技術達到國內先進水平。器官捐獻完成 29 例,同種異體腎移植手術完成 53 例。

與解放軍總醫院、北京腫瘤醫院開展遠程會診 26 例。成功創建國家級卒中中心和省級胸痛中心、省級創傷中心,順利通過中國房顫中心認證。脊柱外科的「脊柱畸形矯治專科」成功入選省級臨床精品特色專科。濰坊市乳腺腫瘤重點實驗室、濰坊市血液腫瘤重點實驗室等 4 個重點實驗室獲批。

全年各級科研立項 67 項,其中省自然科學基金 1 項,省中醫藥計劃 4 項。各級科研獲獎 47 項,其中省科技進步三等獎 1 項,市科技進步一等獎 1 項。承辦國家級、省級繼續醫學教育項目 52 項。SCI 收錄論文 55 篇,北大核心論文 29 篇、科技核心論文 29 篇。完善住院醫師規范化培訓,順利通過了全省住培基地現場督導評估。圓滿完成了濰坊醫學院臨床教學任務,濰坊醫學院第一附屬醫院在我院正式掛牌。

醫院改革管理持續深化,內涵建設得到充實。成立了濰坊市人民醫院醫療集團,18 所二級醫院作為首批成員單位加入。「雙招雙引」落地項目 16 個,引進國內外知名醫療機構高端專家 23 人。

與華都頤年園等 5 家單位主動調研對接醫養結合。加大優秀人才引進力度,開展了三批人才招聘工作,共招錄碩博士研究生 119 名。實施了中青年骨干人才培養項目,選派 8 名骨干人才赴國外研修。啟用了全面預算管理系統,積極探索病種成本核算工作。

建立醫保聯席會議制度。進一步完善招標采購流程,嚴格價格公示,強化耗材管控。加強后勤管理,全力做好國家衛生城市迎審工作。狠抓安全生產,全年無重大安全事故發生。

線上,張書記還針對我院在發展中存在的困難和挑戰明確了今年的十項重點工作任務。

一是黨建引領事業發展;二是持續抓緊抓好疫情防控工作;三是強化醫療質量和安全;四是進一步提升改造基礎服務設施;五是加強重點學科建設;六是進一步打造科研平臺;七是全力協助濰坊醫學院升級大學;八是加強人才和干部隊伍建設;九是繼續推進信息化建設;十是加強「人文醫院」建設等十個方面。針對醫院以上重點工作任務,提出了「一二六五•60」的工作思路,即:堅持一個引領、把握兩個抓手、推動實現六項突破、加強五項保障,抓好 60 項重點工作和重大項目。堅持以黨的建設高質量引領醫院發展高質量;以疫情防控為抓手,全面完善疫情防控和應急管理;以標準化建設為抓手,全面提升醫療質量;推動實現技術創新、學科建設和科研能力、人才隊伍建設、醫院信息化建設、醫療集團建設六個方面突破;加強管理深化改革、干部隊伍建設、黨風廉政建設、人文醫院建設、安全投訴管理五項保障;將全年工作任務梳理為 60 個以上的重點工作和重大項目,每項任務都明確責任部門和配合科室,建立工作臺賬,實行掛圖作戰、銷號管理,強化督查考核,確保落到實處,實現「十三五」規劃完美收官。

直播過程中,9 位聽眾朋友通過微信和熱線電話對醫院停車費用、網上預約掛號等問題進行了咨詢,張曉乙書記、王炳武副院長和上線人員對聽眾朋友的來電、網上咨詢的問題給予了耐心解答,對聽眾的意見和建議表示了由衷的感謝,并在下線后及時進行了調查研究,提出了切實可行的整改措施。

 

圖片來源:濰坊市人民醫院

 

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<![CDATA[眼科專科醫院首家!深圳市眼科醫院通過電子病歷 5 級評審]]> 2020-07-20 10:19:28.0 6 月 30 日,國家衛生健康委醫院管理研究所發布了 2019 年度電子病歷系統功能應用水平分級評價高級別醫院評審結果,深圳市眼科醫院以廣東省醫療衛生機構同等級第二名的好成績,順利通過了電子病歷功能應用水平 5 級評審。

同時,深圳市眼科醫院也是全國第一家達到電子病歷應用水平 5 級的眼科專科醫院,這標志著深圳市眼科醫院以電子病歷為核心的智慧醫院信息化建設中,邁入了一個新階段。

截至目前,深圳市共有 3 家醫院通過了電子病歷功能應用水平 6 級評審,5 家醫院通過了 5 級評審。

那這個電子病歷功能應用水平 5 級,跟市民有什么關系呢?

你是否經歷過以下這些情況呢?

每次檢查完,還需要等待結果,再打印出來,返回去給醫生看,就診體驗沒那么好,效率也不太高。

有時候,在門診確診了,需要住院,到住院部時,住院醫生又要重新問很多在門診問過的問題……

現在電子病歷來了,這些事情就都能更好地解決啦!

電子病歷到底有什么用呢?

提高醫療工作效率

電子病歷將醫療信息儲存在電腦中,醫生利用計算機可以隨時查詢患者的資料,通過系統可以查看患者的所有治療信息,大大提高了工作效率。同時,實現了診療數據和門診、住院信息的共享。

提高醫療工作質量

電子信息的完整與全面性有利于醫生對患者進行病情分析,從而給出更好的診療方案。

醫生對病人進行診斷并作出治療決定的過程,實質上是依據醫生所掌握的信息作出判斷的過程。計算機雖然不能取代醫生作出判斷,但卻可以發揮計算機和網絡的優勢,為這一過程主動智能地提供充分有效的信息,輔助醫生作出判斷。

例如:同類疾病的病歷查閱,幫助醫生選擇最佳醫療方案;智能知識庫,輔助醫生確立醫療方案;醫療違規警告,像藥品相互作用與配伍禁忌等,避免醫療錯誤。

加強環節管理

傳統的醫療管理主要是終末式管理,也就是各種醫療指標在事后統計出來,然后再反饋回醫療過程管理,像三日確診率、平均住院日等,這樣的管理滯后于醫療過程。

實現了電子病歷系統,各種原始數據可以在醫療過程中及時地采集,形成管理指標并及時反饋,達到環節控制的目標。像對三日確診、術前住院日限制的實時監控,根據病人的用藥情況,自動判斷是否發生了感染等等。

哇,那這個電子病歷真的是很棒啊!

不過,為什么電子病歷還有分級?怎么評呢?

電子病歷功能應用水平分級評價是公立醫院績效考核的指標之一。

2011 年 10 月 24 日國家衛生部辦公廳頒布了《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準 (試行)》。2017 年 11 月 3 日,根據國家衛生計生委對醫院研究所《關于進一步推進電子病歷系統應用水平分級評價有關工作的請示》的批復,醫院研究所在全國范圍內開展電子病歷分級評價工作。

電子病歷系統功能應用水平分級評價旨在推動電子病歷系統建設應用,提高醫療質量、提高工作效率、保障醫療安全,評測分 0~8 個等級。評審過程包括醫院申報、提交文審,材料通過文審后,五級以上的高級別有現場實地審查。

電子病歷系統功能應用水平評價,已經成為國家對三級公立醫院績效考核的指標之一,也是三甲醫院評審的前置要求。

深圳市眼科醫院為電子病歷應用水平分級評價建設工作做了哪些努力?

深圳市眼科醫院電子病歷運用達到 5 級水平,表明深圳市眼科醫院可在醫院病歷診療全流程實現電子病歷應用全覆蓋,在數據的管理上實現統一管理,支持提供智能化的病歷書寫模板、結構化的病歷記錄存儲,實現診療數據和門診、住院信息的共享。

2018 年國家衛建委下發了《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》后,院領導高度重視,決定以電子病歷應用水平建設作為深圳市眼科醫院信息化工作主要抓手。

信息科作為責任部門,成立了以醫務科牽頭,護理部、質控科、門診部、藥劑科、財務科等多科室協調配合,臨床各科室共同參與的電子病歷功能應用水平 5 級創建工作體制。

創建工作啟動以來,信息科和參建部門人員一起,對照《電子病歷系統應用水平分級評價標準》,對醫院 46 套信息系統和 350 多個信息環節進行逐一梳理,對達不到標準的部分進行改造和新建,并不斷優化。

為達到創建目標,信息工程師在每個信息環節的改造上都要與臨床部門進行反復溝通交流,在使用前進行實地培訓。

2 年來,全院共召開 110 多次討論會,前后形成 2000 多頁的申報實證材料。并對深圳市眼科醫院所有系統操作員進行了多次培訓和全員考核。

通過創建工作,各部門逐步形成了信息化協調工作機制,搭建了醫療病歷、護理文書、檢驗檢查、眼科治療、圍術期管理、臨床輔助等醫療保障系統。

圍繞醫療安全和醫療管理,醫院加強了數據質量管理、合理用藥管理、藥師審方、危急值管理等支持系統在臨床的應用。

電子病歷應用開始成為臨床醫療安全和日常工作的重要保障。通過電子病歷 5 級對標建設,大幅提升了臨床服務診療能力、醫療安全的保障水平和醫院管理水平,同時患者就醫也更加便捷。

歷經近 700 個日日夜夜的堅持,深圳市眼科醫院終于獲得電子病歷應用水平 5 級的階段性成果。

在獲悉這一消息后,深圳市眼科醫院黨委書記、院長汪建濤表示,「感謝為此努力奮斗的同事們,5 級創建是起點,接下來是三甲醫院信息化和 6 級電子病歷的建設,要向智慧型眼專科醫院目標奮進!」

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<![CDATA[提升婦幼健康服務能力 守護婦女兒童健康]]> 2020-07-20 10:13:58.0 濃濃七月,一派生機。為進一步提升基層婦幼健康服務能力,滿足婦女兒童日益增長的醫療保健需求,2020 年 7 月 17 日下午,河南省婦幼保健院(鄭大三附院、省婦女兒童醫院)院長張小安、紀委書記黨楠、副院長王軍、任琛琛帶領新生兒科主任徐發林、兒童保健科主任陳社菊、產房主任李根霞、外聯部部長劉偉等到上蔡縣進行婦幼健康服務能力調研。

7 月 18 日上午,河南省婦幼保健院深度幫扶上蔡縣婦幼保健院工作座談會召開。河南省衛生健康委黨組成員、副主任謝李廣,河南省衛生健康委婦幼處處長武宏、副處長李華偉,河南省婦幼保健院院長張小安,上蔡縣人民政府縣長李衛明,河南省婦幼保健院紀委書記黨楠、副院長王軍,上蔡縣縣委常委、副縣長馬高峰,上蔡縣衛生健康委黨組書記、主任陳國典、上蔡縣婦幼保健院院長李樹魁等領導出席會議。河南省婦幼保健院專家團隊、上蔡縣婦幼保健院全體院領導及中層干部 30 余人參加會議。會議由馬高峰主持。

會上,大家共同觀看了上蔡縣婦幼保健院新院區專題片。接著,省衛生健康委、省婦幼保健院、上蔡縣衛生健康委領導和專家就如何促進上蔡縣婦幼保健院醫院管理、科室建設、專業發展、技術提升、人才培養等深度幫扶工作進行了深入細致的互動交流。

李衛明對各位領導及專家的到來表示衷心的感謝。他指出,上蔡縣委、縣政府高度重視幫扶工作,此次河南省婦幼保健院對上蔡縣婦幼保健院深度幫扶,是對上蔡縣婦幼衛生健康事業莫大的鼓舞和支持。他希望上蔡縣婦幼保健院在深度幫扶過程中要堅持婦幼保健事業發展方向,找準婦幼保健功能定位;要推進務實合作,確保幫扶取得實效;要加強醫院管理,完善制度體系;要強化職工培訓,提升服務水平,展現良好精神風貌。相信在省級專家的指導下,有信心,有決心,促成雙方合作早日實現,使上蔡縣婦幼保健院新院區盡快投入使用,為全縣婦幼衛生健康事業發展作出積極貢獻。

張小安表示,河南省婦幼保健院建院 30 多年來,綜合實力躍居全國省級婦幼保健院前列。近年來,醫院的各項事業快速發展,為全省廣大婦女兒童的健康提供了堅強有力的保障。此次河南省 婦幼保健院帶著責任使命和技術理念來深度幫扶,希望通過幫扶,建立與上蔡縣婦幼保健院深度協作發展關系,提升上蔡縣婦幼保健工作服務能力,培養婦幼健康管理和技術骨干,筑牢婦幼健康基層工作網底,與上蔡縣婦幼保健院攜手一道,努力把上蔡縣婦幼保健院打造成特色鮮明、技術精良、服務優質的婦幼保健院,造福上蔡縣廣大婦女兒童,輻射周邊地區,為健康中原建設和河南更加出彩作出積極貢獻。

武宏指出,近年來,全省婦幼衛生戰線的廣大醫務工作者以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持婦幼衛生工作方針,無私奉獻,追求卓越,推動我省婦幼衛生事業取得了巨大進步。河南省婦幼保健院具有豐富的醫療管理經驗,尤其在婦幼保健體系建立方面取得了突出的成績,值得上蔡縣婦幼保健院學習和借鑒。希望通過此次深度幫扶,河南省婦幼保健院與上蔡縣婦幼保健院共同努力,專門成立幫扶團隊,抓緊時間對接,商討合作事宜,盡早達成合作共識,為保障廣大婦女兒童健康作出積極努力。

謝李廣在講話中希望上蔡縣婦幼保健院在上蔡縣縣委、縣政府的堅強領導和河南省婦幼保健院的大力支持下,在堅持合作共贏、雙方誠信的原則上,盡快進入實際操作。上蔡縣婦幼保健院也要以此次幫扶合作為契機,以廣大婦女、兒童的需求為導向,強化內涵建設,完善硬件設施,搭建工作班底,并抓緊進行業務、理念等方面的培訓,以積極向上的精神面貌加快進入緊張的狀態,促進雙方合作局面早日實現,爭取將上蔡婦幼發展模式打造成縣級婦幼「標桿」,提升基層婦幼健康服務能力,為人民群眾生命健康保駕護航。

會前,在李衛明、陳國典等的陪同下,張小安等一行參觀了上蔡縣婦幼保健院新院區,詳細了解了上蔡縣婦幼保健院門診及病房等科室建設與發展情況,對新院區婦幼健康服務工作目前存在的不足和需要改進的地方進行了現場指導。

 

創新驅動發展,合作贏得未來。河南省婦幼保健院將堅持創新改革、開放合作,發揮省級婦幼保健院的龍頭帶動作用,加強對基層婦幼保健院進行整體幫扶,努力讓上蔡及周邊地區婦女兒童就近享受到省級醫院專家的診療服務,推進基層醫院可持續、高質量發展,攜手共創河南婦幼衛生事業美好未來,造福廣大婦女兒童。

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<![CDATA[深圳男子被 1 厘米鐵條扎入眼內,2 月后才發現…]]> 2020-07-20 10:07:59.0 眼睛是我們最脆弱的器官,在日常生活中可能稍不留意就會遭遇「飛來橫禍」,造成不可逆的損傷。

鐵條進入眼內,兩個月后才發現

李先生(化姓)是一家五金機械廠的工人,2 個月前的一天,李先生在工作時,左眼不小心被金屬異物擊傷,隨即視力模糊。李先生立即到當地醫院就診,當時檢查并無大礙,對眼瞼傷口進行了縫合,便回家休養。

不久后,李先生感覺視力越來越模糊,后來視力下降逐漸嚴重,已經影響工作。7 月,李先生到醫院復查,在醫生建議下,拍了眼眶 CT,這才發現眼內存在異物。

隨即,李先生在家人的陪同下,到深圳市眼科醫院就診。入院時,檢查李先生的右眼視力為 0.9(戴鏡矯正視力)左眼視力 0.3(戴鏡矯正視力),角膜透明,結膜無充血,確診為「左眼眼球貫通傷有異物、玻璃體出血」。

7 月 3 日,李先生行左眼異物取出術,順利取出眼內約 1 cm 長的鐵條。后續還將進行治療,待眼部狀況穩定后,視力會逐步恢復。

從李先生眼內取出的異物

眼球貫通傷是復雜而嚴重的眼外傷,多為金屬等異物以極快的速度由眼球前部進入,自眼球后部鞏膜穿出,貫穿整個眼球,后部傷口常直接損傷視神經、視網膜大血管等重要組織,視功能將受到嚴重損害,有的甚至光感消失,部分病人需進行眼球摘除,是眼科的危急重癥。

如果異物攜帯病菌進入眼內,就會增加發生感染性眼內炎的幾率。例如植物、動物毛發等眼內異物極可能引起強烈的炎癥反應,發生化膿性眼內炎。

并且如果金屬異物在眼內存留較久,常出現鐵銹癥、銅質沉著癥等并發癥,造成嚴重的視功能損害。

發生眼外傷,如何正確處理?

千萬不要揉搓眼睛,如果處理不當

可能造成二次損傷,甚至致盲

一旦眼睛受傷嚴重

立即到專業眼科進行治療

Q1:被球擊傷或是被打傷怎么辦?

為減輕腫脹和疼痛,需冷敷 10~20 分鐘,包好一包碎冰 (高爾夫球大小) 置于眉骨上,將冰包輕輕放在眼皮上,可消腫止痛。

24 小時后可改為熱敷,以促進局部瘀血的吸收。

如果孩子眼睛發青,感到視線模糊,應該立即帶孩子就醫,有可能是眼內出血。

Q2:如果竹筷或鉛筆、剪刀之類的東西扎入眼內怎么辦?

對于插入眼球里的異物原則上不應將其硬行拉出,要用干凈的一次性紙杯扣在有異物的眼上,再蓋上紗布,保護好眼睛盡快去醫院急診就醫,要盡量少走路。

Q3:眼瞼被割傷怎么辦? 

眼瞼上的小傷一般會自愈,但如果是較深的傷口就可能需要縫針。用干凈的紗布或手絹壓在傷處,可以止血,也方便看清傷口 (當心不要用力太重,以防傷害眼球),如不止傷到了表皮,就要去看醫生,就醫途中用紗布輕輕蓋在眼睛上。

Q4:被碎玻璃傷到怎么辦? 

不要試圖自己取出玻璃,冒險自己取出玻璃是在對眼睛進一步傷害,可用一次性紙杯輕輕扣在眼睛上,立即去醫院就醫。

Q5:如果消毒液濺到眼睛里應該怎么辦?

不小心被潔廁液、果汁、洗衣粉、腳氣水等化學物品濺入或誤滴入眼睛里,會立刻引起強烈的刺激癥狀,例如眼痛、燒灼感、流淚、睜不開眼等,要快速頻繁地眨眼睛。

正確處理

1、不要浪費任何時間,馬上用水沖洗眼睛,并確保雙眼瞼下方有水進入。注意不要用水以外的任何東西處理眼睛,不要揉擦眼睛。

2、如果佩戴隱形眼鏡,應摘掉。

3、沖洗后用干凈的棉布覆蓋患眼,并包扎覆蓋雙眼,以減少患眼的活動。

4、若視力有下降,要盡快就醫。

所以在日常生活中。應加強安全意識和自我保護意識,預防眼外傷十分重要。

我們應該如何預防眼外傷呢?

01、從事高危風險如化工、化學制劑,電離輻射較強等工作時,要佩戴防護眼鏡,提高安全防護意識。

02、平常盡量不要出入農作物比較集中的地方,一旦被棉花枝子和玉米葉子劃傷,往往會出現一些感染,甚至會出現眼球貫通傷,進行農耕作業時要做好自我防護措施。

03、兒童的視覺發育還沒有完全成熟,最易受到外界環境的干擾或損傷,是預防傷害的關鍵時期。

①選擇玩具應避免標槍、子彈槍這類可以從遠距離射入眼睛的玩具。

②避免接觸激光筆等會損傷黃斑功能的玩具。

③教導兒童正確使用剪刀或鉛筆等危險物品。

最后,送大家一個護眼口訣:

眼外異物,清除異物;

眼內異物,盡早手術;

眼球破裂,包扎送醫;

酸堿燒傷,徹底沖洗;

注意防護,遠離外傷。

眼外傷隨時隨地都可能發生,而暑假是兒童眼外傷高發時期,家長應看管好孩子,不要讓眼外傷給孩子,帶來不可挽回的終生遺憾。

 

*聲明:本內容僅代表文章來源方觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[不是 20 歲,也不是 25 歲,皮膚出現這些信號就要抗老了]]> 2020-07-20 10:00:00.0

家好,我是朱岳衡,一名皮膚科醫生。


朱岳衡


皮膚科主治醫生

參編北京大學人民醫院《從頭到腳皮膚好》


現在流行兩種說法:


「當眼角出現第一道皺紋,你該開始抗老了。

「25 歲就要開始抗初老了。


身邊也經常有朋友問我:


到底什么時候抗初老呢?是不是越早越好?


有的文章說 20 歲開始抗老,有的說 25 歲,該聽哪個呢?


抗老要用哪些護膚品呢?


其實,這些說法并不科學。不管是抗初老還是抗衰老,不是非等到多少歲才能做。


只要皮膚出現老化信號,就應該馬上開始。而老化信號不僅是皺紋,還有很多種表現:



大家如今的工作壓力都比較大大、頻繁熬夜、生活習慣不當,還會加速皮膚衰老。


如果你出現了上面任意一條征兆,就該「抗初老」了。


看到這可能有人想說了,抗老多簡單啊,買幾瓶抗老類的護膚品,每天勤勤懇懇護膚就夠了。


在這里我想跟大家說,每一種肌膚老化問題都有明確的解決方法,不是一味地跟風用護膚品就夠了


大家總能在各個平臺看到達人分享自己的護膚心得:「這個能祛除眼角細紋,買!「這款對頸紋有效,買!」……不知不覺間,購物車就這樣被各種護膚品加滿了。


那么,在付款前,請再理智一會。我這就來幫大家拔草省錢,只買對的抗老產品。




用錯「抗老」方法


花再多錢都白費




相信不少小伙伴都是看到各式各樣的廣告才意識到自己要抗老了,然后跟風買了一些護膚品,但護膚品并不是萬能的。


細紋來說,它其實是一種皮膚干燥和初步老化引起的細小皺紋,通過基礎的護膚就能得到一定改善。


但化妝都難遮蓋的較深皺紋,選擇合適的醫美才是更好的解決方案,一味砸錢買各種抗皺精華,最后很有可能錢花了,但卻沒效果。


不一樣的皮膚問題對應了不同的抗老方法:





只有醫生知道的抗老方法


科學應對皮膚老化問題




多人的「抗老奮斗史」讓人心酸:


抗老小白不知道怎么開始,不知道怎么挑產品,甚至根本沒注意到自己「老了」;


抗老初級選手看了各種科普和種草,跟風入了網紅產品,最后也看不出來到底有沒有用,畢竟護膚品沒有即時效果;


抗老經驗豐富的朋友們,每年花錢如流水,但很有可能用錯了方法……


為此,我和丁香媽媽聯合護膚品研發專家胡曉波、整形美容醫生李嘉倫共同制作課程:《26 個秘籍,輕松擁有年輕肌》


我們將專業知識和臨床經驗相結合,說原理講用法,直接推薦有效產品,讓你理性種草不花錢。


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眼角細紋、法令紋、暗沉、長斑……


常見的抗老問題都有答案



眼角細紋、法令紋、抬頭紋、八字紋、眉間紋、長斑、暗沉、松弛……明明只是巴掌大的臉,老化問題可真不少。


我們專門在課程里安排了一個肌膚老化自檢內容幫大家精準定位問題,分析肌膚衰老程度。


本節課可免費試聽~



針對皮膚老化問題,課程會給出護膚品、家用美容儀、醫美等多種解決方案。


大家可以根據自己的情況選擇適合自己的方案,從初階到高階,從平價到貴價。


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抗皺的護膚品來說,作為醫生,我會格外關注以下成分:


維 A 酸類:改善皮膚表面粗糙和細紋,淡化色斑。


維生素 C、維生素 E、硫辛酸、輔酶 Q10:主打抗氧化,不過效果緩慢且有限,想用完一瓶就有效果那是不可能的。


乙酰基六肽:改善表情紋。


當然,抗老一旦開始就是一輩子的事,隨著年齡的增長,大家可定期自檢,時刻監控自己的肌膚狀態,及時調整抗老方案。


掌握正確的護膚知識,科學抗老,輕松擁有年輕肌。


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11 張產品清單


跟著買,理智種草不花冤枉錢




看到這可能有人想問了,光看成分記不住啊,一到購物網站還是暈,不知道買哪個才好。


所以我們特意整理了 11 張產品推薦清單,針對護膚品、美容儀、醫美項目,給到專業推薦。


根據膚質照著買不踩雷,找到適合自己的產品,把錢花在刀刃上,只買對的,不再盲目種草,拿自己當小白鼠。



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本文科學審核:

卓正醫療皮膚科醫生 余佳 


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輕松收獲年輕肌
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<![CDATA[嘴里長潰瘍,除了自愈還能怎么辦?]]> 2020-07-20 10:00:00.0


口腔潰瘍,真的是太「痛」了!


痛到深處,還會讓你淚流滿面,忍不住發出哀嚎:求求了,這張嘴,我不想要了可以嗎?!


這個時候,吃飯是錯,喝水是錯,說話是錯,就連呼吸都是錯的......


為什么我會有這么深刻的體會?


因為,我深受口腔潰瘍的折磨,而且最近它又找上了我(淚流滿面.jpg)


喝水、吃東西的時候,潰瘍被「牽動」的感覺就像這樣:



刷牙漱口,甚至說話的時候,潰瘍被「摩擦」的感覺就像這樣:



而我,除了含淚忍住,什么都做不了......


此刻的你,是不是也覺得自己嘴里的某個地方在隱隱作痛,然后下意識檢查了一下有沒有長口瘡?


對了,就是這個感覺!



既然這么痛苦


就要想辦法「治服」它




想通過吃獼猴桃、橘子、西紅柿等水果補充維生素來解決問題?那真的是想太多。


普通的復發性口腔潰瘍并不是我們慣常以為的「維生素缺乏」。反而,這些酸性水果可能會刺激口瘡,加重疼痛,拖慢愈合速度。


而那些想不開,企圖用細針「扎破」潰瘍,加速其痊愈的朋友們,求求你清醒一點,活著不好嗎?


首先,潰瘍不是水泡。其次,它本身就是破的。再者,「以痛治痛」沒有用!



如果你特別特別能忍,對疼的耐受力比較強,也不在乎疼多久,還有一種比較有效的方法:等它自愈。


大多數潰瘍會在 7~10 天愈合(重度潰瘍不一定),只要你能忍過這 10 天半個月的,就又是一條好漢。


但如果是和我一樣受不了這個折磨的,就建議提前備一些抗菌、緩解疼痛、促進愈合的口腔潰瘍護理產品,和刺激性比較小或沒有刺激的口腔清潔產品了。


一來,有備無患。二來,見效快,免受長期折磨,也不用跑醫院什么的,方便實在。


如果是重度潰瘍,或潰瘍反反復復、長時間不愈合的情況,建議先尋求醫生幫助,不要自己瞎折騰~)


這不,我們的買手同學在聽到我的哭訴之后,花了大半個月的時間,考察了一大波的口腔潰瘍護理的產品。


在 pass 了好多款之后,終于挑出來兩款我們心目中最佳的口腔潰瘍護理「好搭檔」!


— 廣告 —


我自己用了兩天,感覺真的有效果,痛感減輕,潰瘍已經有見好的趨勢了。所以,獨樂樂不如眾樂樂,特在今天,7 月的「口腔日」來分享給大家。


為啥?


咱們丁香家每月 20 號 的「口腔日」不僅有超級全面好用的口腔產品,還有非常給力的優惠價格,比平時可劃算很多!


就像這次,除了產品本身的優惠價,還有超值贈品(下面揭曉)和大力度的專場滿減活動——滿 129 元減 30 元,非非非非非常給力!





口腔潰瘍期必備的口腔凝膠


促進口瘡愈合,減少疼痛




這款睦清口腔凝膠,真的墻裂推薦給和我一樣,時不時就被口腔潰瘍光顧的朋友們。


當然了,沒有口腔潰瘍的朋友們也可以帶一支走,有備無患。畢竟,你也不知道它啥時候就來找你了。


它主要是通過阻隔有害菌和抗菌作用,緩解炎癥,減少口瘡疼痛,促進潰瘍愈合。



而發揮這整個作用的主要物質就是 2 QR,從庫拉索蘆薈中提取。


它可以有效抑制和炎癥相關的口腔細菌,如粘性防線菌、普雷沃菌、口擬桿菌等,達到改善潰瘍、口瘡等口腔炎癥的效果。


實驗數據顯示,15 分鐘后的細菌計數明顯減少,30 分鐘后細菌基本消失,且 30 分鐘至 12 小時內細菌計數沒有增加。


上下滑動,就可以看到實驗報告啦


除此之外,它還可以阻隔有害菌,為口瘡創造濕潤且安全的環境,促進口瘡愈合。


品牌實驗顯示,患者在使用凝膠 30 分鐘后,疼痛明顯緩解,平均 2~3 天度過痛苦期。而使用一般的護理產品,可能會需要 6~7 天。


上下滑動,就可以看到愈合報告啦


既然是涂在口腔里,凝膠也不可避免會和口水一起吞進肚子,所以很多人可能也會擔心安全性的問題。


關于這點,品牌方說了,凝膠本身安全無害,不含激素,是可以吞食的,大家把心放進肚子好了。雖說安全、可吞食,但也不要當成吃的來吃)


而且現在買,價格也會更劃算:


日常 128 元/支,限時開團只要 98 元,前 1000 名還送價值 138 元的固齒凝膠——日常使用,可以堅固牙釉質,改善牙齒敏感。


真的相當于不要錢了!此時不買,更待何時?


長得像正裝的贈品本人

限量 1000 份


還有,最劃算下單方案一定不要錯過:


Zendium 牙膏 49 元,凝膠 98 元,一起買立減 30,兩樣到手價 127 元。


手速到位的話,還能擁有一支價值 138 元的固齒凝膠(前 1000 名)。


丁香家口腔日,全場滿 129 減 30

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